認知護理干預在冠心病合并高血壓患者中的應用效果及生活質量的影響分析

吳平

濱?？h人民醫院心內科，江蘇鹽城 224500

CHD 以及高血壓均為臨床常見病， 高血壓是CHD 的重要危險因素， 不僅可引發CHD， 還會加快CHD 患者病情進展，兩種疾病合并時，會明顯增加急性心肌梗死、猝死等心臟意外事件發生率[1]。既往有研究表明[2]，積極、有效地控制血壓是改善CHD 合并高血壓患者預后的關鍵。認知護理干預是一種新型的護理模式，遵循以患者為中心的理念，通過多方法、多途徑的健康宣教，提高患者疾病認知度?；诖耍撐臑檫M一步探究CHD 合并高血壓護理中認知護理干預對患者生活質量的影響，選定該院2019 年1 月—2020年1 月收治的40 例CHD 合并高血壓患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定該院收治的40 例CHD 合并高血壓患者，醫院倫理委員會已批準該項研究，隨機分組（每組20例）。實驗組女性7 例、男性13 例；年齡56～74 歲，平均（65.58±4.12）歲；病程4～16 年，平均（10.26±1.47）年。參照組女性6 例、男性14 例；年齡55～75 歲，平均（65.61±4.11）歲；病程5～15 年，平均（10.29±1.42）年。兩組相比,差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①均符合《穩定性冠心病診斷與治療指南》[3]中對“CHD”診斷標準。 《中國高血壓防治指南(2018 年修訂版)》[4]中對“高血壓”診斷標準；②年齡在18 周歲以上。 ③病程在3 年以上；④具備正常溝通、交流能力；⑤患者以及家屬均已簽署與該項研究有關的知情同意書。

排除標準：①哺乳以及妊娠期的女性；②合并惡性腫瘤者；③合并急慢性感染性疾病者；④中途從該項研究退出者；⑤繼發性高血壓者；⑥合并免疫、血液系統疾病者；⑦重大臟器功能衰竭者；⑧心臟支架術后及活動性結核者。

1.2 方法

參照組：護士密切監測患者血壓、心率等生命體征，嚴格遵醫囑給藥，告知患者住院治療相關注意事項等。

實驗組：①成立認知干預護理小組。由護士長、護士等組成，組內成員均為受過專業培訓的護士，護士長擔任組長。②評估認知情況。 認知干預小組在患者入院第一天利用CHD 防治知識問卷以及高血壓知識認知程度調查表，全面評估并記錄患者認知情況。 ③糾正不良或錯誤認知。 根據患者個體差異，采取針對性的認知干預對策，對于認知錯誤者，則及時從根本上糾正；對于認知正確者，則給予鼓勵、表揚。例如，患者擔心運動會加重心臟負荷，護士應耐心、細致的告知患者適當的運動鍛煉可提高血管彈性、改善機體新陳代謝，具有一定的降壓效果，但應注意運動強度以自身耐受為主，不可過量運動。 部分患者盲目追求低血壓，認為血壓越低越好，護士應耐心告知其，高血壓患者機體長期處于高灌注狀態，如果血壓下降或升高幅度較高，則會導致灌注壓短期內迅速降低，導致心肌缺血，增加心血管不良事件發生率。護士通過反饋、提問等方式，加深患者對疾病知識的認知度。 ④強化認知干預。 在干預過程中對于存在錯誤認知的患者，可再次進行提問，認知正確則給予鼓勵。 同時可邀請其他病友分享自己正確的認知，鞏固、強化知識和記憶。⑤延續認知干預?；颊叱鲈汉笞o士可利用微信群、QQ 群，每周與患者溝通、交流，對于不具備上網能力的患者，則進行電話隨訪。對于遵義行為較差的患者，應作為重點認知強化對象， 再次灌輸正確的認知理念，改變患者不良認知行為。

1.3 觀察指標與判定標準

兩組均在干預7 d 后， 對比兩組CHD 防治知識達標率、高血壓認知度評分、血壓水平、SF-36 評分。①CHD 防治知識達標率：CHD 防治知識問卷包括復診復查、運動鍛煉、飲食習慣、生活方式、藥物治療5個維度，共計20 項內容，回答正確12 項及以上即可判定為達標。 ②血壓水平：干預前后兩組均在安靜狀態下測量3 次SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）后取平均值。 ③SF-36（簡明生活健康量表）評分[5]：包括8 個維度，分別是總體健康、精力、情緒角色功能、心理健康、軀體疼痛、軀體角色功能、社會功能、軀體健康，每個維度包括2～10 個條目，共計36 個條目，分值越高，生活質量越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CHD 防治知識達標率

實驗組CHD 防治知識達標率（95.00%）明顯高于參照組（60.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患者CHD 防治知識達標率比較

2.2 血壓水平

護理前比較兩組血壓水平, 差異無統計學意義（P＞0.05）； 實驗組護理后SBP 以及DBP 均明顯比護理前低,差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 SF-36 評分

護理前比較兩組SF-36 評分,差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組護理后均明顯比護理前高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

臨床又多項研究表明[6-7]：CHD 與高血壓之間有著極為密切的聯系， 男性CHD 患者中將近50%以上者均合并高血壓。 近年來，我國CHD、高血壓發病率逐年增高，高血壓是引發心血管疾病的重要因素，發病率較高、可控率較低，病情易反復發作，對患者生活造成嚴重不良影響[8]。 CHD 合并高血壓患者大部分為老年人，老年人記憶力、認知功能減退，另外由于用藥意識較差，對疾病缺乏正確的認知，存在諸多不良生活習慣，容易導致病情反復發作，降低生活質量[9]。

傳統護理重點放在病情監測及治療方面，忽略了對患者認知干預，患者疾病認知度以及生活質量提升不明顯，綜合干預效果一般。 認知護理干預與傳統護理比較，更具計劃性、預見性，成立了專業的認知護理干預小組， 小組在患者剛入院時應用CHD 以及高血壓知識量表評估患者對自身病情的掌握程度，根據個體情況，進行認知干預及強化訓練，對于認知正確的患者，給予一定的鼓勵、表揚，一定程度上激發了患者認知學習的積極性、自信心。對于認知錯誤的患者，則進行反復強化認知干預， 直至患者正確掌握相關知識。 在出院后對患者進行為期1 個月的隨訪，通過微信、電話隨訪，將院內護理延伸至院外，督促患者在院外養成健康、良好的科學飲食、用藥、生活習慣。 該研究顯示：實驗組CHD 防治知識達標率（95.00%）明顯高于參照組（60.00%）。實驗組護理7 d 后SF-36 評分明顯高于參照組。 實驗組護理7 d 后SBP （120.06±1.62）mmHg、DBP（90.26±1.64）mmHg 均明顯低于參照組SBP（140.26±3.55）mmHg、DBP（109.26±1.47）mmHg（P＜0.05）。該次研究中實驗組護理7d 后SBP（120.06±1.62）mmHg、DBP（90.26±1.64）mmHg 的結論與吳美玲[10]研究中觀察組患者經過認知護理干預后SBP（119.59±15.62）mmHg、DBP（81.73±10.97）mmHg 高度近似， 提示認知護理干預可有效改善CHD 合并高血壓患者生活質量。

綜上所述，CHD 合并高血壓患者給予認知護理干預，可有效改善患者生活質量，降低血壓，臨床應用價值較高，值得將該護理模式進一步推廣。

表2 兩組患者血壓水平比較[（±s）,mmHg]

表2 兩組患者血壓水平比較[（±s）,mmHg]

組別SBP護理前 護理7 d 后DBP護理前 護理7 d 后實驗組（n=20）參照組（n=20）t 值P 值158.26±6.62 158.21±6.59 0.024 0.981 120.06±1.62 140.26±3.55 23.150＜0.001 119.26±2.62 120.06±2.65 0.960 0.343 90.26±1.64 109.26±1.47 38.581＜0.001

表3 兩組患者生活質量評分比較[（±s）,分]

表3 兩組患者生活質量評分比較[（±s）,分]

注：與參照組比較，aP＜0.05

組別 時間 總體健康 精力 情緒角色功能 心理健康 軀體疼痛 軀體角色功能 社會功能 軀體健康實驗組（n=20）參照組（n=20）護理前護理7 d 后護理前護理7 d 后51.33±3.62（65.26±5.55）a 51.39±3.52 58.26±3.16 40.36±2.16（68.26±3.44）a 40.41±2.19 52.26±1.55 47.62±2.46（70.52±4.62）a 47.68±2.41 54.26±3.84 38.25±1.62（55.74±2.64）a 38.29±1.59 46.38±3.62 39.52±1.34（68.52±5.62）a 39.56±1.31 55.31±3.46 28.16±1.34（58.16±1.32）a 28.19±1.31 40.06±2.12 51.26±1.62（69.52±4.64）a 51.29±1.59 58.62±4.46 60.06±2.34（68.52±3.66）a 60.09±2.31 57.26±2.64