老年骨質疏松性骨折圍術期護理的危險因素及護理對策

彭輝麗

禹城市中醫院高壓氧室，山東禹城 251200

骨質疏松是指骨量丟失與降低，骨組織微結構破壞、骨脆性提高，導致患者極易出現骨折的一種全身代謝性疾病[1-2]。臨床通常采用手術方法對骨質疏松性骨折患者進行治療，但患者術后需長時間的臥床休息及合理的康復訓練，且患者在恢復過程中極易出現抑郁等心理狀態，故患者接受手術治療后應適當給予相對應的護理措施[3-4]。但骨折手術為一種大型創傷性手術，在圍術期護理中會出現骨折愈合慢等現象，若不及時給予處理措施，不利于患者預后。基于此，該研究選擇2018 年3 月—2019 年5 月于該院接受手術治療與圍術期護理且術后恢復不佳的49 例老年骨質疏松性骨折患者組成觀察組， 同時抽取49 例術后恢復良好的患者組成對照組，旨在探討老年骨質疏松性骨折圍術期護理的危險因素， 并對其護理對策進行分析。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院接受手術治療與圍術期護理且術后恢復不佳的49 例老年骨質疏松性骨折患者組成觀察組，同時抽取49 例術后恢復良好的患者組成對照組。該研究已通過該院醫學倫理委員會審核，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。 對照組中男20 例，女29例；年齡65～79 歲，平均年齡（71.64±2.37）歲；身體質量指數17～26 kg/m2， 平均身體質量指數 （21.21±1.05）kg/m2；文化程度：10 例初中及以下學歷、21 例高中/中專學歷、17 例大專及以上。觀察組中男18 例，女31 例；年齡66～79 歲，平均年齡（71.69±2.39）歲；身體質量指數17～27 kg/m2， 平均身體質量指數 （21.27±1.06）kg/m2；文化程度：12 例初中及以下學歷、24 例高中/中專學歷、13 例大專及以上。 比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《中國人骨質疏松癥診斷標準專家共識（第三稿·2014 版）》[5]中相關診斷標準；②臨床與影像學資料均完善者；③無精神疾病障礙。 排除標準：①認知功能障礙；②合并其他骨折；③合并心肝腎等臟器器官功能障礙；④免疫及血液系統疾病。

1.3 方法

觀察并詳細記錄兩組患者的有無手術部位感染、下肢深靜脈血栓、低體溫、下肢腫脹及是否合并高血壓情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據處理，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，將經單因素檢驗結果顯示有統計學意義的變量作為自變量， 并賦值，將骨折恢復情況作為因變量， 采用多因素Logistic 回歸分析檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析

兩組合并高血壓對比， 差異無統計學意義 （P＞0.05）；觀察組手術部位感染、下肢深靜脈血栓、低體溫及下肢腫脹占比較對照組高， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 影響老年骨質疏松性骨折圍術期護理的單因素分析[n(%)]

2.2 多因素分析

經Logistic 回歸分析發現，手術部位感染、下肢深靜脈血栓、低體溫及下肢腫脹均為影響老年骨質疏松性骨折恢復的圍術期護理的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 影響老年骨質疏松性骨折圍術期護理的Logistic 多因素分析

3 討論

骨質疏松的發病于年齡具有密切的關系，據流行病學顯示，2016 年我國60 歲以上的老年人中骨質疏松的發病率為36%，患者骨折后會引起疼痛、骨骼變形及出現合并癥等癥狀，肢體活動程度受限，患者部分或完全喪失生活自理能力，且該疾病會縮短患者的生存期，現已成為威脅老年群體身心健康及生命安全的重要疾病之一。

手術是臨床治療老年骨質疏松性骨折的首選手段，可有效改善骨折部位情況，恢復肢體功能，而骨折手術都會對患者的身體造成較大創傷，患者術后均需接受一定的護理措施，以促進肢體功能恢復，提高治療效果， 但患者在圍術期護理中存在明顯的危險因素，可導致患者的骨折部位不愈合或愈合較慢，從而對患者術后恢復造成不利影響，不利于患者恢復[6]。該研究結果顯示，經Logistic 回歸分析發現，手術部位感染、下肢深靜脈血栓、低體溫及下肢腫脹均為影響老年骨質疏松性骨折恢復的圍術期護理的危險因素。分析出現上述結果的原因為手術部位感染會導致骨折部位愈合不良，且體溫降低會對凝血功能及免疫功能造成不良影響，會進一步加重了骨折部位愈合不良的情況[7]。 并且老年骨質疏松性骨折患者術后需接受肢體制動或長期臥床，血流較緩慢，術后過度的功能鍛煉及錯誤的鍛煉方法，極易導致患者出現下肢深靜脈血栓現象，同時由于患者的應激反應和毛細血管內膜損傷濾過性較大，內外液體交換的平衡失調，造成過多的液體滲入至組織間隙，最終造成下肢腫脹，導致骨折部位的血液循環和營養物質供給受到不良影響，最終對手術切口修復和愈合產生不良影響[8]。 該研究結果表明，觀察組發生手術部位感染、下肢深靜脈血栓、低體溫、下肢腫脹及合并高血壓的占比為75.51%、63.27% 、46.94% 、62.31% 、67.35% 均 較 對 照 組 的22.45%、20.41%、30.61%、38.78%、28.57%高， 且胡飛平等[9]學者的研究選取術后恢復良好的105 例股骨骨折患者為對照組，恢復不佳的105 例股骨骨折患者為觀察組，分析股骨骨折患者術后恢復的圍術期護理過程中的危險因素，結果顯示，對照組中發生手術部位感染、下肢深靜脈血栓、低體溫、下肢腫脹及合并高血壓 的 占 比 分別 為14.29%、4.76%、20.95%、14.29%、30.48%均較觀察組分別為40.95%、27.62%、33.33%、44.76%、44.76%低，與該研究結果基本一致。

因此，為提高老年骨質疏松性骨折患者的恢復情況，提出以下幾點建議：①采用發放骨質疏松性骨折知識手冊及播放視屏等多種方式為患者及其家屬普及疾病與護理知識， 提高其對疾病等治療的全面認知，耐心解答患者及其家屬的疑慮，加強其對疾病的重視程度及患者的自我護理能力， 提高治療依從性，有利于促進患者術后恢復；②患者對手術及術后治療效果的過度擔心，極易引起焦躁等負面心理，若不及時處理，可能會引起較嚴重的手術應激反應，不僅會對手術治療效果產生不良影響， 還會影響治療依從性，影響護理效果，增加危險因素發生風險。護理人員采用多種方式疏導患者的心理狀態，全面提升患者對手術流程、術后恢復效果等知識的了解，減少患者的負面心理狀態； ③仔細消毒清理患者的骨折位置，保證醫務人員的無菌操作，且術后根據患者實際情況相對應的給予抗感染藥物，控制感染源，以減少感染的發生率； ④手術前對手術室的溫度進行嚴格的掌控，確保手術室溫度在25～27℃范圍內，控制手術過程中輸入液體的溫度，可避免失血及麻醉等因素導致體溫喪失，盡量降低手術過程中出現熱量散失，并且在手術過程中盡量減少患者體表暴露面積，控制皮膚熱量散失，可采取電熱毯、毛被等措施對其他部位進行保暖； ⑤依據患者的實際情況及喜好制定飲食方案，增加蛋白質、膳食纖維等的攝取量，叮囑患者清淡飲食，禁止進食辛辣等刺激性食物，戒煙、戒酒，可適當補充魚湯、綠色蔬菜等，提高患者的營養狀況，以提高患者的抵抗力，降低感染等情況的發生率；⑥術后護理人員指導并協助患者進行肢體康復鍛煉，術后3 d 指導患者自主活動，活動時間不少于1 h/d，且可根據患者情況適當增加， 可有效避免長期臥床所引起的感染、下肢深靜脈血栓形成等現象，利于促進患者的肢體功能盡早恢復正常[10-12]。

綜上所述，手術部位感染、下肢深靜脈血栓、合并高血壓、低體溫及下肢腫脹均為影響老年骨質疏松性骨折恢復的圍術期護理的危險因素，可相應采取護理對策，改善預后。