牙周基礎治療聯合冠延長術治療前牙不良冠修復體所致牙周病的臨床療效分析

李芳

普洱市思茅區人民醫院口腔科，云南普洱 665000

牙周病是臨床牙科中較為常見的一種癥狀，其中由前牙不良冠修復體所引起的牙周病的發病率最高，而對于牙體骨折現象的修復主要以冠修復為主。在牙冠修復體的加工及設計中，存在著諸多缺陷，從而使牙齦容易發生疾病，形成牙周病。在臨床中，治療前牙不良冠修復體所致牙周病的方式主要采用牙周基礎治療[1]，其可以一定程度上幫助患者恢復牙體及牙周組織的功能，但遠期治療效果不理想，易導致患者發生其他并發癥，還會影響患者口腔的美觀性[2]。為了進一步探尋最佳的治療方式， 該文針對該院2017 年1月—2019 年1 月期間進行前牙不良冠修復體所致牙周病治療的30 例患者， 探究在牙周基礎治療的過程中聯合使用牙冠延長術的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文的30 例患者均是選取該院進行治療前牙不良冠修復體所致牙周病的患者， 其中男18 例，女12 例；年齡25～45 歲，平均年齡（34.63±2.16）歲。

納入標準： 該次實驗經過醫院倫理會的批準，且患者和家屬對該次實驗所有的過程均知曉，且簽署了知情同意書；前牙冠橋修復肩臺過深，破壞了生物學寬度造成的牙周病患者；附著齦寬度超過4 mm，松動度≤1°，X 線示患牙牙根長度足夠， 并且牙根沒有隱裂，沒有畸形的舌側溝。

排除標準：存在義齒修復禁忌證的患者；存在全身系統性疾病，有手術禁忌證的患者；依從性較差的患者；臨床資料不完整的患者。

1.2 方法

所有的患者均先拆除前牙不良冠修復體，完善根管治療，牙周基礎治療控制炎癥[3]。 此外，為患者施行一對一的口腔衛生宣教， 并告知相關的注意事項，以提高患者在日常生活中口腔護理意識及防御能力[4]，取得患者的積極配合。

根據患者的情況，綜合評估術中去骨量，齦緣根向復位程度以及術后齦緣位置，齦曲線與鄰牙間的協調關系。 所有患者均采用冠延長術治療，主要采用齦切加翻瓣加骨修整術。常規消毒，鋪巾。局麻下做內斜切口，去除應被切除的牙齦組織，翻開黏骨膜瓣，暴露頰舌側牙槽嵴， 降低牙槽嵴頂至肩臺根方大概4 mm處，確保其符合牙周生物學寬度的要求，最大程度露出已損壞的肩臺，以完成牙冠的延長。 術后給予復方氯已定含漱液含漱2～4 周，以控制菌斑，保持口腔衛生，口服抗生素3 d，避免感染而影響術后的愈合。 拆線后佩戴臨時冠，定期復查，調整臨時冠邊緣，3 個月后重新進行牙體預備，制作烤瓷冠修復，定期復查隨訪[5-6]。

1.3 觀察指標

觀察并統計治療前后牙周病相關指數變化、發生并發癥的情況以及治療前后的臨床效果。測評牙周病相關指數（牙出血、牙菌斑），治療前后若相差值越大，則說明改善效果越明顯；測評患者發生并發癥（感染、牙松動）情況，總并發率=（感染＋牙松動）例數/總例數×100.00%，若數值越高，則說明治療后發生并發癥的患者越多。

臨床效果：①痊愈：治療后，患者的無牙周病情況，且不發生其他并發癥狀，不影響患者正常的工作與生活；②效果一般：治療后，患者的牙周病情況得到改善，但有部分患者出現并發癥狀，對生活與工作有一定程度上的影響；③無效果：治療后均與治療前無明顯差異， 并發生并發癥。 總有效率=（痊愈+效果一般）例數/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

將該次研究中的數據應用于SPSS 20.0 統計學軟件分析，計量資料用（±s）表示，組間差異比較用t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后牙周病相關指數變化

治療后，患者牙出血與牙菌斑的改善效果明顯優于治療前，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 治療前后牙周病相關指數變化對比（±s）

表1 治療前后牙周病相關指數變化對比（±s）

時間牙出血 牙菌斑治療前(n=30)治療后(n=30)t 值P 值4.96±0.42 1.51±0.20 40.621＜0.001 4.01±0.13 1.34±0.25 51.899＜0.001

2.2 治療前后并發癥的情況

治療后發生并發癥的概率明顯低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 治療前后并發癥的情況對比[n(%)]

2.3 治療前后臨床效果

治療后患者的臨床總有效率明顯優于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 治療前后臨床效果對比[n(%)]

3 討論

前牙不良冠修復體所致牙周病，主要是在進行修復前牙冠過程中，因醫護人員的操作失誤或其他因素而導致患者的牙體或牙周組織等受到一定程度的損壞[7]。如部分冠修復體肩臺深度過深時，會刺激牙齦溝并破壞牙周組織正常寬度，引起牙周慢性炎癥，導致牙槽嵴頂的吸收。治療前牙不良冠修復體所致牙周病的方式， 主要是通過在清除不良冠修復體的基礎上，進行牙周基礎治療， 使得牙周組織進行修復與恢復，但由于該方式的治療效果并不理想，且術后一定程度上也會影響口腔的美觀性[8]。 據臨床[9]驗證，在進行牙周基礎治療的同時聯合冠延長術，不僅可以保持牙齒的美觀性，還能有效改善患者牙出血及牙菌斑的相關指數。此外，聯合冠延長術還可以恢復被損壞的肩臺，有效控制治療過程中感染、牙松動等其他并發癥的發生，達到理想的治療效果[10]。 需要注意的是牙冠延長手術在進行牙周基礎治療之后，在根方水平上重新恢復牙周生物學寬度，讓患者被破壞的肩臺能夠得到完全的暴露，使得再次修復的冠邊緣和牙周周圍組織能夠處于正常的范圍內，該手術要確保牙槽嵴頂在已經破壞的肩臺根方4 mm 左右。 根據相關的資料顯示，當患者的肩臺破壞小于2 mm 的時候，修復的效果最為理想，當患者的肩臺破壞大于4 mm 的時候，修復的效果最差。進行牙冠延長手術不僅需要考慮患者的骨量還需要考慮患者手術后的牙齦美觀程度，進行手術后患者牙齦的形態以及和其他牙的外形是否能夠完全的對稱，整體而言，采用牙冠延長手術治療效果最為理想。

通過該次實驗數據可知， 治療后， 患者牙出血（1.51±0.20）與牙菌斑（1.34±0.25）的改善效果明顯優于治療前（4.96±0.42），（4.01±0.13）（P＜0.05）；治療后發生并發癥的概率（6.67%）明顯低于治療前（33.33%）（P＜0.05）；治療后患者的臨床總有效率（86.67%）明顯高于治療前（53.33%）（P＜0.05）。 由此可以看出，在牙周基礎治療過程中聯合冠延長術，不僅能有效改善牙周病的相關指數， 還能降低發生其他并發癥的風險，提高患者的治療效果。 該結論與王黨紅[11]學者的研究結果一致， 將90 例進行前牙不良冠修復體所致牙周病治療的患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各45 例。對照組給予牙周基礎療法治療， 觀察組給予牙周基礎療法聯合冠延長術治療。比較兩組臨床療效、治療前后患者菌斑指數、牙齦出血指數及并發癥發生率。 結果顯示：①在臨床療效比較中，對照組顯效17 例 （37.78%）、 有效14 例（31.11%）、無效14 例（31.11%），總有效率68.89%，而觀察組顯效30 例（66.67%）、有效14 例（31.11%）、無效1 例（2.22%），總有效率97.78%，差異有統計學意義（P＜0.05）；②菌斑及牙齦出血情況，在治療前對照組（3.87±0.35）、（4.82±0.35）與 觀 察 組（3.87±0.36）、（4.81±0.36）均差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組（1.11±0.21）、（1.44±0.22）明顯優于對照組（2.13±0.24）、（2.67±0.24）（P＜0.05）；③觀察組牙齒松動的發生率為0.00%，對照組發生率為6.67%，差異無統計學意義（P＞0.05）。 該數據也再次證明，牙周基礎療法聯合冠延長術治療，可以有效改善牙周病癥狀，改善牙周情況，并有效抑制其他并發癥的發生。

綜上所述，在治療前牙不良冠修復體所致牙周病的過程中， 實行牙周基礎療法聯合冠延長術治療，可以有效改善牙周病的相關指數，降低其他并發癥的發生概率的同時，有效提高治療效果，促進患者的快速恢復。