分析慢性牙髓炎患者采用不同根管充填治療方案對臨床效果的影響

張立俠

山東省棗莊市口腔醫院口腔科,山東棗莊 277100

慢性牙髓炎是口腔科門診接診率較高的疾病之一， 多由厭氧菌尤其是專性厭氧菌混合感染導致，致病菌不同，其臨床表現也存在一定的差異[1]。為了能夠完全清除感染并預防和減少再次感染并實現根尖周病變的完全愈合， 臨床常采用根管治療慢性牙髓炎，雖然能夠取得一定的治療效果， 但是受技術問題影響，其治療成功率僅為90%左右[2]。 為了減輕慢性牙髓炎患者疼痛程度， 該院從2017 年3 月—2019 年3月治療的慢性牙髓炎患者中選取100 例作為研究對象并于分組后采取冷牙膠側方加壓根管充填和熱牙膠垂直加壓根管充填兩種方案治療，取得了一定的研究成果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院治療的慢性牙髓炎患者中選取100 例作為研究對象，按照隨機、雙盲、對照原則將其平均分為對照組和觀察組，各50 例；該次研究經過醫院倫理委員會討論通過和備案，患者與家屬完成知情同意書簽署[3]。 觀察組50 例患者含26 例男性和24 例女性；年齡26～50 歲，平均(41.2±6.5) 歲；患病時間1～10 年，平均(5.3±1.6)年。 對照組50 例患者含28 例男性和22例女性；年齡25～52 歲，平均(41.4±6.6) 歲；患病時間2～11 年，平均(5.4±1.7)年。 納入標準：滿足第八版《口腔科學》 中慢性牙髓炎的診斷標準并經口腔X 線牙片確診；根尖孔發育未見異常；不存在重度牙周組織病變；不存在根管鈣化。 排除標準： 患者不存在重要組織器官功能衰竭；未曾罹患感染性疾病；未發現精神異常、認知功能不全。 兩組患者及家屬對治療方案無異議。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采用熱牙膠垂直加壓根管充填治療，具體操作為[4]：依據根管解剖形態選用登士柏PROTAPER 機擴系統做根管準備， 完成后將和根管預備錐度相符合的牙膠尖作為主牙膠尖置入根管，以末端至根尖狹窄冠1.5 mm 位置處有阻力感為宜。 然后應用垂直加壓器做加壓器預試。垂直加壓器到達根管的最深位置應為預備根尖3～5 mm 處，逐步增加垂直加壓器至3 根或更多。 待根管干燥后，用封閉劑涂抹于根管內部和主尖表面。在主牙膠根尖位置涂抹適量的糊劑，置入根管內并在試尖深度時應用SuperEndo BL系統預熱并加熱至200℃后， 在根管口位置加壓，然后多次將牙膠清除，垂直加壓到根尖，根尖部位的牙膠要保留3 mm 左右，然后應用牙膠槍分段注射牙膠充填根管。而對照組患者則予以冷牙膠側方加壓根管充填治療，具體操作為[5]：首先在病牙根管內置入主牙膠尖，然后應用側方加壓器加壓主牙膠尖，時間10 s左右，去除側方加壓器，反復多次將粗度和側方加壓器相符的牙膠副尖插入，以根管被緊密填塞為宜。 兩組充填完成后均要順著管口將多余的充填物清除干凈并行X 射線片檢查確定充填效果。

1.3 觀察指標[4]

恰填是指治療后根尖和填充物的間距小于2 mm且根管封閉嚴實；欠填是指治療后根尖和填充物的間距≥2 mm，且根管封閉嚴密性差，有松動現象；超填是指治療后填充物范圍遠超根尖;詳細記錄觀察組和對照組治療前后牙齦指數， 公式為牙齦指數＝各牙度數之合/總牙數[6]。 詳細記錄觀察組和對照組治療后牙周和根尖疼痛發生率，并比較差異。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者根管填充效果對比

觀察組和對照組患者治療后根管恰填率分別為96.00%（48/50）和66.00%（33/50），與對照組相比觀察組患者治療后根管恰填率明顯增加，差異有統計學意義（χ2=14.620,P＜0.05）。 見表1。

表1 觀察組和對照組根管填充效果對比[n(%)]

2.2 兩組治療后牙周和根尖疼痛發生率對比

觀察組患者治療后牙周和根尖疼痛發生率分別為16.00%（8/50）和10.00%（5/50）,對照組患者治療后牙周和根尖疼痛發生率分別為36.00%（18/50）和28.00%（14/50）,觀察組患者治療后的牙周和根尖疼痛發生率明顯降低且組間比較差異有統計學意義（χ2牙周=5.200，χ2牙尖=5.260,P＜0.05）。

3 討論

慢性牙髓炎在臨床具有較高的發病率，雖然病程較長，但臨床癥狀不典型，僅偶有鈍痛，很容易造成誤診和漏診[7]。 慢性牙髓炎多由厭氧菌尤其是專性厭氧菌混合感染導致，致病菌不同其臨床表現也存在一定差異，而局部齲損感染、牙周感染、血源感染是其主要的感染途徑，如果不能給予有效的治療，很容易影響患者的生活和工作[8]。此次研究顯示，觀察組患者治療后根管恰填率96.00%（48/50）明顯高于對照組66.00%（33/50）（P＜0.05）， 觀察組患者治療后牙周和根尖疼痛發生率[16.00%（8/50）和10.00%（5/50）]明顯低于對照組患者治療后牙周和根尖疼痛發生率[36.00%（18/50）和28.00%（14/50）]（P＜0.05），這和多數臨床報道相一致。陳盈穎等[9]在其研究中發現，觀察組恰填率92.5%顯著高于對照組的68.7%（P＜0.05），這和該次報道相一致。

以往臨床采用冷牙膠側方加壓根管充填治療，通過側壓作用使根管內牙膠形態發生改變并達到理想的封閉根管系統的目的，雖然能夠取得一定的治療效果，但是受側壓作用強度和冷牙膠變形能力等因素的影響，其在臨床應用中存在一定的局限性，而且主副牙膠尖、根管和牙膠尖間的縫隙顯著，在后期很容易出現微滲漏現象，降低療效[10]。 同時冷牙膠側方加壓根管充填治療還有封閉不完全、不能適應根管壁、側壓大后易發生根管開裂等缺點，充填效果并不理想[11-12]。恰填是根管充填治療最佳效果，而在該次研究中熱牙膠垂直加壓根管充填治療取得的恰填率明顯優于冷牙膠側方加壓根管充填治療（P＜0.05）。熱牙膠屬于臨床常用的補牙工具之一，其在加熱后會變軟，冷卻后又恢復原來狀態，應用熱牙膠法進行充填，切實保證了牙膠和牙膠及牙膠和根管壁間不會遺漏任何縫隙，質地較為勻稱，更利于整個根管系統的封閉，即使遇到彎曲度較大或異常形態的根管時，加壓時形成鍥力也不容易造成根管縱裂，牢固性性、穩定性和封閉性更好[13]。 充填彎曲的根管時，由于冷牙膠質地硬且柔韌性差，因此不易填充至彎曲根管中，即使進入，側方加壓的副尖無不能達到滿意的三維充填效果，而熱牙膠因具有較好的可塑性，在進入到彎曲的根管中后可以輕松達到滿意的三維充填效果，整個操作過程簡單方便，既減輕醫生工作量，又降低了患者張口的痛苦[14]。 大量研究證實[15]，熱牙膠根管充填治療可以明顯增加側支根管的充填效果。側支根管小分支較多，預備時以超聲振蕩聯合化學沖洗法為主，根尖位置3 mm的根管充填會大大降低根管治療的成功率，而熱牙膠的良好流動性，在垂直壓力的作用下可直達根尖的側支根管，保證了側支根管的充填效果，防止側支根管感染的發生。 相關學者在其研究中指出，實驗組治療總有效率98.00%明顯高于對照組82.00%(P＜0.05)，這證明熱牙膠垂直加壓根管充填治療慢性牙髓炎及根尖周炎，其充填質量好, 整體療效好。

綜上所述，慢性牙髓炎患者采用熱牙膠垂直加壓根管充填治療，不僅能夠增加根管充填效果，減輕患者疼痛程度，還能夠提高根管治療成功率，效果顯著，值得臨床推廣應用。