比較全髖關節置換術和骨折內固定術對中老年股骨頸骨折的臨床療效

邱力奎

山東省德州市陵城區人民醫院骨外科，山東德州 253500

股骨頸骨折是臨床常見的骨科疾病，多發于中老年患者，對患者的正常生活有顯著影響[1]。目前治療股骨頭骨折采用手術治療方法，常用的手術有全髖關節置換術和骨折內固定術，這兩種治療方法各有利弊[2]。臨床發現全髖關節置換術治療效果優于骨折內固定術，能夠顯著縮短患者的手術時間、術后至下床時間、住院時間，減少患者術中出血量，降低并發癥的發生概率，但是治療費用較高。在實際治療過程中，患者要綜合考慮兩種治療方法的利弊，根據自己的實際經濟狀況選擇合適的治療方法[3]。 該次研究抽取2018 年6月—2019 年6 月在該院接受治療的中老年股骨頸骨折患者78 例為研究對象， 探討全髖關節置換術和骨折內固定術對于中老年股骨頸骨折的臨床治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接受治療的中老年股骨頸骨折患者78例為研究對象，根據其住院先后順序從1～78 編號，再按等差數列首項為1， 公差為2 的方式將78 例患者平均分為兩組，即對照組與實驗組，每組39 例。 對照組男16 例， 女23 例； 年齡43～81 歲， 平均年齡為(60.43±1.14)歲；致病原因：交通事故傷15 例、滑倒摔傷12 例、高處墜落傷患者為6 例、其他6 例。 實驗組男22 例， 女17 例； 年齡42～83 歲， 平均年齡為(61.03±1.16)歲；致病原因：交通事故傷13 例、滑倒摔傷11 例、高處墜落傷5 例、其他10 例。該次研究經醫院倫理委員會批準，且患者家屬對該次調查知情。 納入標準：所有患者均被臨床確診為股骨頸骨折，且自愿接受該次調查。排除標準：心腦血管等重大疾病，無其他過敏史，資料不完整或者中途退出者。經對比，兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組行骨折內固定術治療 術前對患者進行麻醉，患者體位為仰臥位，待麻醉藥劑起效后進行手術， 先將患者的患肢墊高， 患肢與患者軀干盡量在10～15°[4-5]。 借助C 型臂X 線機影像找到骨折的具體位置，進而進行復位[6]。手術切口在股骨大粗隆外側朝近端，切口長度控制在5～8 cm。 固定過程中運用空心拉力螺釘，數量為3 枚，借助3 枚克氏針導針切入（品字形），固定工作完成后縫合手術切口[7]。

1.2.2 實驗組行全髖關節置換術治療 在手術之前要對患者進行麻醉，待麻醉藥劑起效后讓患者處于側臥位進行手術，于髖關節后外側給予手術切口，將組織分離后顯露骨折部位及關節囊，接下來取出股骨頭后進行測量，再將髖臼內殘留軟組織清理于小粗隆上截骨（1 cm 左右），再下來擴髓，將大小粗隆骨塊復位[8-9]。判斷患者骨質疏松程度根據實際情況選擇假體，再將假體置入。手術完成后要讓患者服用抗生素或者其他藥品，降低感染率[10-11]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療情況(手術時間、術中出血量、術后至下床活動時間、住院時間、手術費用)；對比兩組患者術后并發癥發生情況(假體脫位、假體松動、骨折不愈合、股骨頭缺血壞死)；對比兩組患者治療前后Harris 評分。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數資料以頻數及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組患者治療情況對比(±s)

表1 兩組患者治療情況對比(±s)

組別實驗組(n=39)對照組(n=39)t 值P 值手術時間(min)80.22±13.99 156.55±25.37 16.450＜0.05術中出血量(mL)術后至下床活動時間(d)110.36±19.53 345.28±52.37 26.250＜0.05 22.36±5.39 90.95±8.44 42.770＜0.05住院時間(d) 手術費用(萬元)25.94±3.11 35.82±4.91 10.620＜0.05 3.97±0.28 2.64±0.85 9.281＜0.05

2 結果

2.1 治療情況

實驗組患者手術時間、 術后至下床活動時間、住院時間均短于對照組， 術中出血量也少于對照組，但手術費用高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 術后并發癥發生情況

實驗組患者并發癥發生概率(5.12%)低于對照組(17.95%)，差異有統計學意義（χ2=4.342，P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況對比

2.3 治療前后Harris 評分情況

治療后兩組患者預后效果(Harris)評分均高于術前，隨訪1 年后兩組患者Harris 評分差異無統計學意義（P＞0.05），隨訪3 年實驗組患者恢復效果更好，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者治療前后Harris 評分情況對比[(±s)，分]

表3 兩組患者治療前后Harris 評分情況對比[(±s)，分]

組別 術前 隨訪1 年 隨訪3 年實驗組(n=39)對照組(n=39)t 值P 值48.25±4.02 48.33±4.22 0.086＞0.05 90.28±7.22 91.55±7.87 0.743＞0.05 91.88±6.27 80.54±2.57 10.450＜0.05

3 討論

股骨頸骨折是臨床常見的骨科疾病，對中老年人的生活有很大影響。目前治療股骨頭骨折采用手術治療方法，常用的手術有全髖關節置換術和骨折內固定術，這兩種治療方法各有利弊，研究發現全髖關節置換術效果更優[12]。 該次研究結果：實驗組患者手術時間、術后至下床活動時間、住院時間均短于對照組，術中出血量也少于對照組，但手術費用高于對照組（P＜0.05）；實驗組患者并發癥發生概率(5.12%)低于對照組(17.95%)（P＜0.05）；治療后兩組患者預后效果(Harris)評分均高于術前， 隨訪1 年后兩組患者Harris 評分相近， 隨訪3 年實驗組患者恢復效果更好 （P＜0.05）。 與鄭紅根等[6]對兩種不同內固定治療股骨粗隆間骨折的比較研究結果相似： 實驗組患者手術時間、術后至下床活動時間、住院時間均短于對照組，術中出血量也少于對照組， 但手術費用高于對照組 （P＜0.05）；實驗組患者并發癥發生概率(3.24%)低于對照組(15.37%)（P＜0.05）；治療后兩組患者預后效果(Harris)評分均高于術前， 隨訪1 年后兩組患者Harris 評分相近， 隨訪3 年實驗組患者恢復效果更好 （P＜0.05）。 對比兩組結果可知中老年股骨頸骨折患者治療過程中，全髖關節置換術治療效果優于骨折內固定術，患者的手術時間、術后至下床時間、住院時間顯著縮短，且術中出血量也減少，并發癥發生概率降低，因此在中老年股骨頸骨折治療中，在患者經濟允許的情況下更推薦采用全髖關節置換術治療。

綜上所述， 中老年股骨頸骨折患者治療過程中，全髖關節置換術治療效果優于骨折內固定術，患者的手術時間、術后至下床時間、住院時間顯著縮短，且術中出血量也減少，并發癥發生概率降低，預后效果提高，值得在臨床上廣泛推廣。