腸內營養支持應用于重型顱腦損傷患者的臨床探究

楊雨霏，孫志剛

包頭醫學院附屬第四醫院神經外科，內蒙古包頭 014010

重型顱腦損傷是一種危重疾病，存有較高的病死率且位居所有創傷第1 位，大致有30%～50%。當患者患有重型顱腦損傷疾病后，會產生昏迷癥狀，進而無法主動進食，導致患者營養匱乏，引起機體營養不良現象[1]。重型顱腦損傷會引起患者應激反應，引起胃腸道功能紊亂，導致機體代謝異常[2-3]。 針對此類患者臨床常進行營養支持，此種治療方式能夠明顯提升胃腸功能，預防多種并發癥，進而快速改善患者神經功能，有效降低病死率。營養支持主要包括腸外營養和腸內營養，腸外營養無法確保足夠的能量，腸內營養更具有優勢，進而在臨床中廣泛應用。 因此該次選擇該院2017 年10 月—2019 年7 月期間進行治療的76例重型顱腦損傷患者為研究對象，針對重型顱腦損傷應用腸內營養支持的臨床效果展開了研究。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象全部選自該院治療的76 例重型顱腦損傷患者，將其按照隨機表法進行分組，開展腸外營養支持的38 例患者屬于對照組， 開展腸內營養支持的38 例患者為實驗組。納入標準：患者全部確診為重型顱腦損傷，且處于昏迷狀態，生存時間超過兩星期。 患者知曉且同意該次研究，該研究獲得院內倫理委員會批準。 排除標準：合并機體臟器功能嚴重異常患者；嚴重代謝異常患者；合并其他惡性腫瘤患者。實驗組患者中20 例男性、18 例女性；GCS 評分為3～7分，平均為（4.9±0.8）分；年 齡為27～71 歲，平均 為（48.9±3.4）歲；10 例多發性顱內血腫、6 例硬腦膜外血腫、7 例硬腦膜下血腫、15 例腦挫裂傷。對照組患者中22 例男性、16 例女性；GCS 評分為4～7 分， 平均為（5.2±0.6）分；年齡為28～71 歲，平均為（49.2±3.8）歲；9 例多發性顱內血腫、7 例硬腦膜外血腫、6 例硬腦膜下血腫、16 例腦挫裂傷；以上兩組患者之間的GCS 評分、年齡、性別和損傷類型進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后居住ICU, 并進行針對性治療，糾正患者紊亂的酸堿平衡和水電解質、 預防感染、改善脫水。 還需根據患者詳情選擇促醒藥物、神經營養藥物、維生素、微量元素等藥物。

1.2.1 對照組 48 h 內對患者進行腸外營支持， 選擇全營養混合液以靜脈置管的方式注入體內，全天不間斷滴注，待患者胃腸功能逐漸康復后再進行鼻飼。

1.2.2 實驗組 患者入院48～72 h 或者手術第2 天后進行場內營養支持，置入鼻胃管后持續滴注安素或者能全素。初次使用全劑量的25%，之后按天增加劑量，手術第5～6 天增加至全量。 全量計算方式：氮量每天0.20～0.25 g/kg,能量每天125 kJ/kg，通常情況下成年人的全量為8 368 kJ/d。 營養供給量需按照患者詳情進行適當調節。開展場內營養支持中還需根據患者詳情使用2～4 g 丙氨酰谷氨酰胺注射液 （國藥準字H20046391），3 次/d。 如果熱量無法滿足患者，需通過靜脈補充營養。 1 個星期后更換為勻漿飲食，4～6 次/d，300～400 mL/次， 如果缺乏蛋白質， 需增加水解蛋白質。 在營養支持過程中需密切關注患者消化道詳情，注意回抽胃液量， 當期超過150 mL 后需使用促消化道動力藥物。

1.3 觀察指標

①記錄患者治療半個月后的血清免疫球蛋白E（IgE）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）水平；②記錄患者治療半個月后的血紅蛋白、血清總蛋白、血清白蛋白水平；③記錄兩組患者不良反應發生率和初次排便時間。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后IgE、IgM、IgA、IgG 水平

治療后實驗組對比對照組的IgE、IgM、IgA、IgG水平，實驗組指標水平更佳，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療后的IgE、IgM、IgA、IgG 水平對比（±s）

表1 兩組患者治療后的IgE、IgM、IgA、IgG 水平對比（±s）

組別 IgE（mg/L） IgM（g/L） IgA（g/L） IgG（g/L）實驗組（n=38）對照組（n=38）t 值P 值0.45±0.12 0.74±0.23 6.891＜0.001 1.98±0.34 1.22±0.27 10.791＜0.001 2.84±0.39 1.66±0.36 13.705＜0.001 14.66±1.02 9.89±1.45 16.586＜0.001

2.2 治療后的血紅蛋白、血清總蛋白、血清白蛋白水平以及首次排便時間

治療后實驗組對比對照組的血紅蛋白、血清總蛋白、血清白蛋白水平、首次排便時間，實驗組指標水平更佳，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療后的血紅蛋白、血清總蛋白、血清白蛋白水平、首次排便時間對比（±s）

表2 兩組患者治療后的血紅蛋白、血清總蛋白、血清白蛋白水平、首次排便時間對比（±s）

組別 血紅蛋白（g/L）血清總蛋白（g/L）血清白蛋白（g/L）首次排便時間(d)實驗組（n=38）對照組（n=38）t 值P 值127.25±10.14 115.65±12.47 4.449＜0.001 65.56±3.89 55.68±4.07 10.818＜0.001 35.69±2.78 30.58±2.49 8.440＜0.001 3.39±1.28 6.47±1.44 9.855＜0.001

2.3 不良反應發生率

實驗組的不良反應發生率為10.53%，明顯低于31.58%的對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率對比

3 討論

顱腦損傷通常是外界暴力對頭顱造成的傷害，主要有腦損傷、顱骨骨折、頭部軟組織損傷等[4]，引起此類損傷的重要因素為高空墜落、外交通事故、暴力等。該疾病是外力對腦組織、腦血管、腦膜、顱骨造成的機械形變損傷[5]。顱腦損傷又包括繼發性和原發性，腦血管和神經組織為原發性；顱內壓升高、腦水腫、腦腫脹、腦血腫、腦缺血則屬于繼發性[6,7]。兩種顱腦損傷類型會相互作用以加重病情，導致患者陷入昏迷。 顱腦損傷主要包括重、中、輕3 類，患者出現重型損傷后，機體代謝水平和應激狀態較高[8]，加重患者昏迷程度，嚴重影響患者營養的攝入，加重營養不良情況，對患者預后造成一定程度影響。針對此類無法自主進食的患者，需對其進行營養支持，能夠予以患者陳充足的蛋白質、熱量，確保機體每天所需營養，調節機體代謝、預防感染。臨床中常用的營養方案主要包括兩種，一種是腸內營養，另一種為腸外營養。

針對重型顱腦損傷患者來說，保證其充足的營養難度較大，主要是患者發病后，會產生交感神經功能提高和胃腸蠕動功能降低等異常情況， 患者發病初期，由于顱內壓提升易產生嘔吐情況。針對這種情況，臨床常開展腸外營養支持， 此種方式安全性穩定，不會對影響患者顱內壓，還會減少腦水腫等癥狀。 開展腸外營養雖有一定優勢， 但是易產生多種異常情況，如電解質紊亂、靜脈炎、胃腸道菌群混亂、胃腸道功能下降等。 進而在選擇營養支持方式時，不僅需要滿足患者需求，還需有效減少多種異常情況，保證營養支持的有效性和安全性。腸內營養較適用于存有部分胃腸道功能患者。 胃腸屬于一種重要免疫器官，腸內營養則會明顯提高機體免疫能力[9]。 和腸外營養支持相比，腸內營養能夠為患者提供更高的熱量，在限制液體患者中更適用，此種營養支持模式還可以為患者供給較完整的營養素， 對腸黏膜上皮細胞產生刺激，促進其生長和增殖，促進腸道功能的恢復，確保腸道完整度和穩定性。 有利于抵抗多種細菌和病原菌侵入，還能在一定程度上預防器官衰竭[10]。 腸內營養可避免靜脈穿刺，進而預防穿刺帶給患者的損傷，此種營養支持方式監護操作簡單、醫療費用相對較低，可在一定程度上減輕患者家庭經濟負擔。

在該次研究中， 開展腸外營養支持的38 例患者屬于對照組， 開展腸內營養支持的38 例患者為實驗組， 結果顯示， 治療后兩組患者的IgE、IgM、IgA、IgG水平對比，實驗組指標水平更佳（P＜0.05）。 IgE、IgM、IgA、IgG 指標屬于人體5 大免疫球蛋白，腸內營養治療后明顯改善了患者以上指標，可見此種營養支持方式有利于改善和調整患者免疫功能。主要是腸內營養和人體生理較一致，在機體高代謝情況下確保患者營養的供給，提高機體抵抗能力；該營養支持方式還可以保護腸黏膜，調整局部血運和消化液，增加免疫球蛋白的產生，提高腸道免疫能力，有效降低腸源感染風險[11]。 實驗組的首次排便時間顯著少于對照組（P＜0.05）。 治療后實驗組對比對照組的血紅蛋白、血清總蛋白、血清白蛋白水平，實驗組指標水平更佳（P＜0.05）。實驗組治療后的血紅蛋白、血清總蛋白、血清白蛋白水平分別為（127.25±10.14）g/L、（65.56±3.89）g/L、（35.69±2.78）g/L，和陳中俊等人[11]的研究中的ALB（29.9±3.2）g/L、TP（59.2±2.3）g/L、Hb（121.5±7.2）g/L 數據較相似。 實驗組的不良反應發生率為10.53%，明顯低于31.58%的對照組（P＜0.05）。在謝彩霞等人[12]的研究中，傳統營養支持的不良反應發生率為27.59%，腸內營養支持的為12.07%， 這與該研究中的不良反應發生率較相似。可見腸內營養支持效果顯著優于腸外營養支持，能有效改善機體營養狀態,加速胃腸道功能的恢復。 主要是營養液置入腸道后，對黏膜細胞造成一定會刺激，進而加速膽囊收縮、胃腸道蠕動，快速恢復腸道正常功能。因此，進行腸內營養支持，可避免胃腸無食物刺激而閑置引起的腸黏膜萎縮，預防胃腸道吸收毒素。 此種營養方式安全性較高，未產生較嚴重的不良反應，但是在實際操作中，需選擇細致柔軟的鼻飼管進行插管，注意營養液使用劑量，由少到多，加強對導管的護理。

綜上所述，重型顱腦損傷應用腸內營養支持的效果顯著、臨床價值較高，有助于提高機體免疫能力和增強機體營養，此外安全性較高，未引起多種不良反應對患者造成的損傷。