美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪在冠心病心力衰竭患者中的臨床效果及安全性研究

鐘福強

菏澤市牡丹區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)科，山東菏澤 274014

冠心病、心絞痛為世界醫(yī)學(xué)界的攻關(guān)難題，是中老年人多發(fā)性疾病，能夠基于病情程度而誘發(fā)多種并發(fā)癥，如心力衰竭等，患者多存在心臟收縮、舒張功能障礙，進而導(dǎo)致靜脈回心血排出心臟困難，引發(fā)一系列心臟循環(huán)障礙癥候群，臨床稱之為心力衰竭[1]。鑒于冠心病心力衰竭臨床發(fā)病急且病癥重，故非常容易錯過最佳搶救時間，貽誤病情，因此對于臨床治療方式的優(yōu)化非常迫切。基于我國近年來臨床冠心病心力衰竭患者的急劇增多的現(xiàn)狀， 該研究以該院2017 年3月—2019 年1 月收治的84 例冠心病心力衰竭患者臨床資料用于該次分組對比研究，重點圍繞美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪的藥物治療效果開展統(tǒng)計學(xué)分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院內(nèi)科接受治療的84 例冠心病心力衰竭患者臨床病例資料作為該次研究對象，男44 例、女性40 例，年齡48～72 歲，平均年齡（56.5±4.0）歲。 基于臨床治療方式的差異將樣本分組，A 組、B 組分別42例。A 組：男20 例、女40 例；年齡49～71 歲，平均年齡（56.0±3.5）歲。 B 組男性患者24 例、女性患者18 例；年齡48～72 歲，平均年齡（57.0±4.5）歲。 兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 所有患者均自愿同意參與該次臨床研究， 均符合WHO 關(guān)于冠心病心力衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。 該次研究經(jīng)過倫理委員會審核批準(zhǔn);患者均具備典型的心力衰竭表現(xiàn)，如呼吸困難、急性肺部水腫、濕啰音以及左心衰等，且排除有精神疾病、免疫功能疾病的患者樣本。

1.2 方法

A 組患者接受常規(guī)治療，即患者接受轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑治療。 為B 組患者提供常規(guī)治療基礎(chǔ)上的美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪藥物治療；其中，酒石酸美托洛爾（國藥準(zhǔn)字H20067774）的治療劑量為每次5～6 mg/kg，2 次/d，若患者病情較重，可按照醫(yī)囑進行藥物劑量的增加，但要控制劑量不超過80～100 mg/d[2]；鹽酸曲美他嗪片（國藥準(zhǔn)字H20143092）的治療劑量為20～25 mg/次，3 次/d。

此外， 患者出現(xiàn)心力衰竭癥狀時代表其缺氧、心肌缺血，吸氧能夠改善患者肺泡的氧分壓，對于糾正心力衰竭造成的缺血非常有效，故可給予患者適度的吸氧，通常氧流量要控制在2～4 L/min，以鼻導(dǎo)管吸氧為主[3]。 對于兩組患者住院期間進行持續(xù)的生命體征監(jiān)測，重點對于血壓、心率數(shù)據(jù)進行記錄，同時對于呼吸、心電圖等也要密切關(guān)注[4]。要注意對于患者出現(xiàn)的不良癥狀早發(fā)現(xiàn)、早匯報，必要時提供強化應(yīng)急處理，防止病情進一步惡化， 重點關(guān)注患者心臟負荷的降低，預(yù)防并發(fā)癥，維持心臟代償功能[5]。 在日常護理過程中，指導(dǎo)患者除了進行輕微的鍛煉，也要注意休息，這對于降低組織耗氧量，降低心臟負擔(dān)非常關(guān)鍵。 同時，要保持室內(nèi)空氣新鮮，日常保暖，被褥干凈，清淡飲食[6]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

收集患者心功能改善情況、心率、血壓水平，以及滿意度情況。 ①心功能改善主要基于WHO 標(biāo)準(zhǔn)進行統(tǒng)計：I 級，患者自身體力不受限，在日常生活中不會存在乏力、胸悶、胸痛、氣短等癥狀；II 級，患者自身體力受到輕微限制，且在休息時癥狀不明顯，但在日常生活中會出現(xiàn)一定的心悸、氣喘、疲勞、胸悶等癥狀；IV 級：無法從事任何體力勞動，伴隨非常顯著的右心衰竭癥狀，在休息時便會出現(xiàn)氣短、乏力、胸痛癥狀[7]。②滿意度基于該院自行設(shè)計的百分制調(diào)查表來進行調(diào)研，分為不滿意、一般、滿意、非常滿意4 個級別，＜60 分為不滿意，60～80 分為一般，81～90 分為滿意，91～100 分為非常滿意；滿意度=（1-不滿意例數(shù)/總例數(shù)）×100.00%[8]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗；計數(shù)資料的表達方式為頻數(shù)和在比（%），采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能改善情況

B 組患者心功能改善情況顯著優(yōu)于A 組，兩組患者心功能改善率分別為95.24%、78.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.126，P＜0.05）。 見表1。

2.2 生命體征（心率、血壓）情況

治療前：A 組、B 組心率分別為（91.4±5.5）次/min、（91.0±5.3）次/min，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.339，P＞0.05）；治療后：A 組、B 組心率分別為（86.7±5.0）次/min、（74.2±6.0）次/min，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.372，P＜0.05）。 治療前：A 組、B 組收縮壓分別為 （142.7±15.4）mmHg、（145.5±16.0）mmHg， 組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.817，P＞0.05）； 治療后：A 組、B 組收縮壓分別為（132.5±14.9）mmHg、（117.5±16.7）mmHg，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.344，P＜0.05）；治療前：A 組、B組舒張壓分別為 （98.5±6.8）mmHg、（101.5±7.0）mmHg，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.992，P＞0.05）；治療后：A 組、B 組收縮壓分別為 （86.5±10.5）mmHg、（78.6±9.8）mmHg 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.565，P＜0.05）。

2.3 滿意度

與A 組相比，B 組患者臨床滿意度明顯較高（92.9%＞76.2%），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度對比

3 討論

在臨床治療過程中，冠心病心力衰竭為常見的冠心病末期并發(fā)癥，患者以心肌收縮力降低、心肌細胞ATP 合成能力減弱為主要表現(xiàn)。過去臨床藥物治療過程所依靠的是將心肌耗氧量降低的方式來促使患者冠脈擴張，從而實現(xiàn)血流量增加的效果，借此來得到最終的治療目的[9]。然而，鑒于冠心病心力衰竭的多發(fā)患者群體為中老年人， 這部分患者往往發(fā)病危機、癥狀重，且非常容易伴隨引發(fā)其他病癥，故臨床治療難度非常大， 需要對于臨床治療方案輔以持續(xù)的改進，用于降低治療風(fēng)險，提高安全性。 在圍繞冠心病心力衰竭患者臨床治療方案的調(diào)整過程中發(fā)現(xiàn)，借助于利尿、血管擴張等系列藥理學(xué)、血流動力學(xué)措施，將修復(fù)戰(zhàn)線拉長，實現(xiàn)對于神經(jīng)內(nèi)分泌抑制，非常有助于改善患者心臟生物學(xué)性質(zhì)。

美托洛爾對于β1受體具有選擇性阻斷的作用，且對于β2的受體阻斷作用非常低， 且可以通過發(fā)揮對于茶酚胺的阻斷來降低血管收縮，并能夠起到抑制體液免疫損傷，改善患者心肌供血，改善交感神經(jīng)功能等等相關(guān)功效； 患者通過口服能夠達到很好的吸收，擁有肝臟代謝、親脂性，故臨床應(yīng)用安全性較好，故被廣泛用于治療輕、中度原發(fā)性高血壓，以及心絞痛、心肌梗死等預(yù)防與治療過程中。 曲美他嗪屬于相對先進的長鏈3-酮酰輔酶解酶（3-KAT）抑制劑，能夠提供細胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定狀態(tài)，降低因鈣、鈉大量聚集而誘發(fā)的酸中毒幾率，并且可以在一定程度上對于氧自由基、內(nèi)皮素的釋放起到抑制作用，這對于患者心臟負荷的降低非常重要。 同時，曲美他嗪可以在一定程度上實現(xiàn)對于線粒體能量代謝的補充，助患者心肌功能的提高，確保心肌擁有充足的能量供應(yīng)。 基于上述兩種藥物的藥性， 其聯(lián)用能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)勢互補，相對于過去的治療方式來講臨床療效理想度較高。

在該文中將該院內(nèi)科收治的84 例經(jīng)臨床確診為冠心病心力衰竭的患者臨床樣本選取作為研究樣本，按照患者所接受的臨床治療方式的不同將樣本分組為A 組、B 組，分別接受常規(guī)臨床治療，以及在此基礎(chǔ)上的美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，重點圍繞美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪在冠心病心力衰竭患者中的臨床效果及安全性進行探討。 結(jié)果顯示，治療后B 組患者心功能評級、生命體征（如血壓、心率）改善程度均優(yōu)于A組， 同時患者臨床治療滿意度92.9%優(yōu)于76.2%（P＜0.05）。與同期相關(guān)臨床實驗相比，該次B 組患者滿意度相對較高（相關(guān)文獻報道均在85%～90%），借此表明患者對于該次研究認同度較高。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪用于冠心病心力衰竭患者臨床治療過程，有助于改善患者生命體征的平穩(wěn)與好轉(zhuǎn)，調(diào)控血壓、優(yōu)化心率指標(biāo)，且能夠通過發(fā)揮藥物整體效果來顯著改善患者的心功能指標(biāo)，從而降低患者心功能分級，同時提高治療過程安全性。