新時代醫院信息集成平臺的建設與應用

涂銀瑩

（延安大學附屬醫院，陜西 延安 716000）

0 引言

近年來醫院信息化建設的不斷推進，大量智能設備和系統不斷引進，用以滿足醫生和病人的治療需求，同時這就帶來了大量的需求管理工作量，加大了醫院的信息管理負擔。從醫院的角度來看，這些需求都是環環相扣的，因此可以將各種需求信息看作是一種高度交疊、高度交叉的信息網。這就給醫院的管理工作帶來了很大的工作量和負擔。并且如果系統需要更新升級換代，其成本非常高，涉及的數據極其復雜龐大，更換周期較長。近年來，醫改不斷推進，醫療實踐改革已進入深水區，醫院管理也在不斷地改變。目前，分級診療、集團化發展、聯合體發展等方式，已經成了醫院發展的主流趨勢。將各種醫療信息進行共享，增加信息的透明度和可獲得性。然而，醫院管理信息化存在很多實踐問題。目前，醫院信息管理系統仍在開發和摸索極端，很多信息管理系統不夠成熟，缺乏專業的、權威的監管。所以，即使醫院已經使用了信息管理系統，但是由于這些系統之間是不聯網的，就導致各個醫院的信息都是孤立的。很多病人都會遇到某種病癥在某個醫院檢查過了，如果到另一個醫院，相似的檢查還要重新做一遍的事情。這就大大的降低了病人的看診效率，也增加了病人的看病成本。所以，我們要革除信息壁壘，讓病人的信息在各個醫院系統都能夠搜查到，實現一卡通，減輕病人的看病負擔、提高看診效率[1]。

1 醫院需求管理信息化概述

醫院信息化是近幾年出現的新型管理模式，目前，仍在起步和摸索階段。不同的醫院、不同的平臺研發公司，對管理系統的理解都是不一樣的，業內還沒有形成共識。作為一個統一的系統集成平臺，不僅能夠實現各個醫療信息系統之間通信，并且能夠根據輸入的內容，在數據庫中自動檢索、生成提示，切醫生的看診提供更多支持，能夠讓醫生的看診更加地系統化、簡潔化、清澈化，使它們能夠協調工作。集成平臺可以實現各個醫療信息系統之間復雜且持續的信息交流，是醫療信息交換的核心，它將各個子系統組合在一起。醫療信息系統集成規范不僅可以實現醫院內部信息系統數據方面的交流交換和共享，更可以集成醫院不同的工作流程，規范醫院的信息源不同數據的格式，統一其處理的步驟和方法，醫院需求管理信息化與辦公現代化的必經之路。醫療信息交換和傳輸標準是標準化的衛生信息傳輸協議（HL7），是一種電子傳輸協議。說到電子傳輸協議，其實是信息化管理中的一個基礎設備，例如萬維網的信息傳輸協議。hl7能夠在運行過程中，普遍地、廣泛地連接所有醫院的信息管理系統，并且將其中的數據連接起來，統籌起來，讓病人的信息能夠更快地在系統中流通。hl7應當也要遵循IHE 和HL7協議，進而統一調度和管理各個醫療信息系統[2]。

2 信息集成平臺建設目標

集成平臺的重要目標就是實現醫院信息化建設，并保證其實效性，從而不斷提升醫院辦公管理的信息化程度。目前，為了實現這種高度互聯的、高度互通的、信息聯動的醫院管理體系，信息平臺必須能夠完成三項任務：醫療信息交換標準和集成規范；系統集成的技術需求；集成平臺的可擴展性和靈活性。

（1）醫療信息交換標準和集成規范：首先，作為一個網絡平臺，必須能夠協調各種信息端口，從各個系統當中抽取已有信息。這就要求集成平臺必須能夠適用于各類管理系統；并且當進行信息的傳輸時，也要遵循HL7標準作為統一的技術標準；在實現上述標準規范統一遵循的情況下，設計者也可以針對不同的醫療機構的運營情況，形成一定的管理特色，讓醫療體系更加完善、完備，將其進行中國本土化或者本地化處理，以適應中國醫院的發展需求。

（2）系統集成的技術需求：首先，集成方式一定要是標準的、統一的；其次這個集成平臺必須能夠適用于不同的醫療關系系統的運行流程，并且，能夠呈現不同的信息管理系統中的看診進程和病人情況實時變化。

（3）集成平臺的可擴展性和靈活性：目前，我國的醫療信息管理系統非常多元。不同的醫療信息管理系統的基本設計邏輯和管理架構也是不同的。所以，集成平臺一定要能夠具有強大的兼容性，能夠讓各個醫院已經裝備的醫療信息管理系統都順利連接到集成平臺當中，實現信息共享；同時，還需要具備良好的擴展性和可維護性，以確保新接入的系統能夠順利加入整體系統。

3 醫院信息集成平臺建設與應用策略

3.1 集團高層間的頂層設計

集成平臺的實施，其過程是較為復雜和困難的，因為它涉及到集團內各家醫院之間利益的博弈，因此需要每個醫院都要將這件事看在眼里，而且，要抽出人力和精力來做這件事。在這個過程中，很有可能系統中記錄的病人信息會流傳到其他的醫院當中去，那么病人資源也有可能會流失，進而影響到醫院的收益。并且員工習慣于現有的工作方式，而集成平臺的改造會造成比之前更多的工作量，工作人員缺乏熱情配合等，給實施帶來巨大的困難與阻力。所以在實施前，一定要爭取各個醫院領導重視，減少集成平臺建設中的人為因素障礙，推動計劃順利進行[3]。

3.2 重點需要一個合作團隊

由于集成平臺涉及的是醫院整體業務，因此必須要有整體意識，而只有深入了解醫療行業的人員，才能夠站在一個較高的整體角度，對設計、實施、運行進行全方位把控。因此集成平臺的設計團隊，必須是醫療行業專家型團隊，在集成平臺實施過程中能夠實時監控平臺的運行狀況，并且針對平臺的運行狀況提出一些針對性的建議，在改善集成平臺的同時，還能夠優化各個醫院的流程管理和運營現狀。

3.3 推進流程科學化

已有數據表明，目前，我院使用的his和lis兩種業務管理系統都是電子管理系統，且都有預定的業務管理標準。his和lis兩種數據管理系統在運行過程中，數據會有交集，這個交集的標準是綜合多方面而形成的更為開放的、更為集成化的、更為簡約的醫療信息集合，而且是有一定的專業標準監管的。本研究將lis業務管理系統作為研究對象，將lis業務管理系統與集成平臺連接，并觀察其運行狀況。筆者記錄如下，其詳細步驟為：在HIS門診醫生站，醫生在接觸到病人并進行了解后，對其開了一些常規檢查的診療單。這時，病人就要拿著單子到對應的科室做檢查并繳費，才能夠拿回醫生所需要的報告單。這時，病人的信息就會傳送到集成平臺上，集成平臺會立刻將這份數據備份并推送給lis系統，lis經過中間的一道周轉才會收到檢查單。如果這份數據表現出顯著的不尋常性，有異常，LIS會將所得到的信息反饋給平臺，平臺會將信息中轉到其他系統當中。這時，一線的一生就能夠拿到診療信息單，并且獲得一些提示和支持。醫生進一步提出檢查需求或者其他醫囑，這些信息都會如實地反饋進系統中，并在系統的各個環節當中流轉、備份。

標準作為醫療領域用于不同應用直接傳輸的標準化衛生信息傳輸協議，是非常適合進行異構系統之間的數據交換的，能夠保證系統交換時的準確性和流暢性。

利用Send LIS Apply服務，實現在系統中全自動發送檢驗申請單（ORM^001^NW）。his允許進行檢查后，相關的消息就會及時地經由平臺反饋到其他系統當中。實現申請單信息在不同系統之間快速、準確的消息傳遞。

通過Change LIS Apply Status 服務，實現對于檢驗狀態變更的自動化及時的通知（ORM^001^NW），這樣在拿到信息回執后，這些病人的診療信息就會立刻在系統當中共享，并且能夠由平臺實時記錄下來。所以，平臺的信息檢驗狀態就非常重要，必須能夠提示信息流轉的進程，以及信息流轉的狀態，如報告是否已被檢驗、報告是否已被輸出、報告是否已被審核、報告數據是否有效等等。每個狀態流程都清晰明了，容易識別。報告的各種各樣的不同的狀態，都能夠在集成平臺當中有所顯示，并且能夠有所更新，縮短結果顯示的時間，讓信息的傳遞更加便捷。

通過Send LIS Risk Report服務發送檢驗危急值發送增加問題事件消息（PPR^PC1），系統會自己處理，并且首先檢驗危急值。如果lis審核該數值確實是體現出顯著的不尋常性，那么集成平臺也會注意到這份反饋，并且將這份反饋送到醫生手中，立即通知醫生關注該患者，對其進行處理[4]。

通過Send LIS Repor t服務推送檢驗報告推送（ORU^R01），LIS系統在接到報告后，會在第一時間與集成平臺共享信息并進行流轉，當檢驗報告變成最終的已審核狀態時，LIS將會發送ORU^R01消息給集成平臺，幫助其完成之后的工作。

將此過程操作進行封裝，因為它與其他的部分過程有高度的相似性，因此在開發其他功能時，可以重用，因為它較為方便靈敏，可以很快的完成一些緊急任務，例如檢驗危急值推送的操作，有更廣泛的應用場景，在臨床一線的許多科室與診療中都能夠用到，還能夠減輕其他科室的信息管理負擔，更可以節約相應的成本，加快平臺建設速度。并且檢驗報告推送只操作一次，就會在院內各子系統中共享，其他科室或部門都可以查看檢驗結果，極大方便了病人的綜合治理。

4 結語

根據本文的研究所示，醫療信息管理系統的集成平臺，具有重大的應用意義，因為可以明顯地提高醫院的診療效率、提高患者的看診效率、降低醫院的管理成本、降低患者的看診成本，還能夠最大程度上確保患者的個人信息安全。集成平臺構建的主要目的是加強不同醫院之間的信息交流與共享，它不光解決了集團化醫院的無縫集成問題，更讓院內各個系統HIS、PACS、EMR、LIS 等之間實現交換與共享。

在此，我們展望未來，能夠發現病人看診信息的集成化、統籌管理、實時共享已經成為醫院信息管理發展的大趨勢。患者是看病的，醫院是治病的，由此可見，患者才是醫院運行的核心本位，所以醫院的所有信息管理都應當圍繞著患者主體來設計，如empi，cdr等等。在實現了病人為主體的信息管理系統后，就能夠進一步推進其他醫療信息管理保障措施，如生命檔案、健康檔案，集中管理居民的健康情況，提取健康數據與樣本，方便政府部門的管理、研究部門的使用。這些工作都是為了盡最大可能保證我們的醫療質量。但是，數據管理只是提高醫療質量的軟實力，我們還是要將更多的精力放在提高醫療水平本質上。