院外自我管理指導(dǎo)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能及生活質(zhì)量的影響

吳英，甘琴，易歡

(江西省宜春學(xué)院第二附屬醫(yī)院，江西 宜春 336000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸內(nèi)科常見病，發(fā)病率和死亡率均較高，是醫(yī)院重點(diǎn)救治的疾病[1]。研究顯示[2-3]，COPD患者居家期間多因自我管理不足、自我效能感差等原因?qū)е码y以有效堅(jiān)持遵醫(yī)囑治療和維持健康行為習(xí)慣，影響預(yù)后。通過有效的護(hù)理干預(yù)解決上述問題是保障患者預(yù)后的關(guān)鍵。現(xiàn)將我院開展院外自我管理指導(dǎo)的效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月—2019年12月進(jìn)行治療的COPD患者60 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30 例。觀察組男18 例，女12 例，年齡(66.45±6.83) 歲，病程(8.22±2.23) 個(gè)月。對(duì)照組男17 例，女13 例，年齡(66.51±6.92) 歲，病程(8.25±2.15) 個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組發(fā)布的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[4]中COPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；入選前1 個(gè)月內(nèi)未見急性加重；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他可能影響本研究結(jié)果的急慢性軀體疾病者；有精神疾病或交流障礙者；依從性很差無(wú)法配合者。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)用藥指導(dǎo)、告知注意事項(xiàng)、發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)等基礎(chǔ)干預(yù)。觀察組給予院外自我管理指導(dǎo)。第一，健康知識(shí)指導(dǎo)。通過發(fā)放宣傳資料、觀看視頻、一對(duì)一講解等多種形式向患者普及COPD病因、治療方式、注意事項(xiàng)、長(zhǎng)期居家氧療必要性、自我管理相關(guān)知識(shí)和重要性等，全面提升患者對(duì)相關(guān)健康知識(shí)的了解度，糾正其錯(cuò)誤思維觀念，消除其內(nèi)心疑慮。第二，心理指導(dǎo)。幫助患者進(jìn)行心理調(diào)整，通過聽音樂、傾訴等方式減少負(fù)面情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以正確的心態(tài)面對(duì)疾病，保持心情舒暢。第三，技能指導(dǎo)。通過一對(duì)一輔導(dǎo)、現(xiàn)場(chǎng)模擬等形式指導(dǎo)患者掌握家庭氧療、正確咳嗽、呼吸及自我管理技巧等，提高患者的自我管理意識(shí)與能力。第四，飲食指導(dǎo)。COPD患者由于病情原因，呼吸較健康人需要消耗更多的能量。因此，在攝取食物時(shí)更應(yīng)注重?zé)崃俊⒕S生素和微量元素的攝入，建議高蛋白、低碳水化合物飲食。建議保持每日攝入8～10 杯水，攝入充足的水分能夠幫助排痰(若醫(yī)生告知需要限制水分?jǐn)z入時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑執(zhí)行)。第五，鍛煉。耐力訓(xùn)練(有氧運(yùn)動(dòng))：平板運(yùn)動(dòng)、功率自行車、快走、慢跑、游泳、跳舞、康復(fù)操、太極拳等，每次訓(xùn)練20～60 min，每周3～5 次，至少4～6周。抗阻力訓(xùn)練(力量訓(xùn)練)：?jiǎn)♀彙椓У绕餍涤?xùn)練，深蹲、俯臥撐等徒手訓(xùn)練。拉伸訓(xùn)練：上下肢主要的肌群訓(xùn)練。呼吸機(jī)訓(xùn)練：呼氣阻抗訓(xùn)練(如縮唇呼吸)。第六，定期復(fù)診。在醫(yī)生指導(dǎo)下長(zhǎng)期用藥，至少每半年到醫(yī)院進(jìn)行一次隨訪評(píng)估。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理前及護(hù)理后3 個(gè)月肺功能指標(biāo)[第1秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣流量(PEF)、用力肺活量(FVC)]、慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試(CAT)評(píng)分、改良英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難指數(shù)(mMRC)以及生活質(zhì)量變化情況。CAT評(píng)分[5]涉及8項(xiàng)問題，每項(xiàng)問題按照嚴(yán)重程度從輕到重為0～5 分，總分為0～40 分，評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。mMRC評(píng)分[6]分為4 個(gè)級(jí)別，0 分表示只在劇烈活動(dòng)時(shí)感到呼吸困難，4 分表示因明顯呼吸困難而不能離開房屋或換衣服時(shí)也感到氣短，評(píng)分越高呼吸困難越嚴(yán)重。生活質(zhì)量采取36 條簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表(SF-36)[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，涉及4 個(gè)軀體健康和4 個(gè)精神健康維度，總評(píng)分為0～100 分。評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)對(duì)比

兩組患者護(hù)理后FEV1，F(xiàn)VC和PEF水平均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者護(hù)理后FEV1，F(xiàn)VC和PEF水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組護(hù)理前后CAT評(píng)分和mMRC評(píng)分及SF-36評(píng)分比較

兩組護(hù)理后CAT評(píng)分、mMRC評(píng)分均低于同組護(hù)理前，SF-36評(píng)分均高于同組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)理后CAT評(píng)分、mMRC評(píng)分均低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組護(hù)理前后CAT評(píng)分和mMRC評(píng)分及SF-36評(píng)分比較分

3 討 論

根據(jù)2018年新發(fā)布的我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)COPD人數(shù)約1 億，該病已成為僅次于高血壓、糖尿病的中國(guó)第三大常見慢性病，已居我國(guó)疾病負(fù)擔(dān)第二位，是僅次于腦血管疾病及缺血性心臟病的中國(guó)人群第三大殺手[8]。因此，COPD的早期防范和臨床診治研究備受關(guān)注。研究表明[9-10]，COPD病情易反復(fù)發(fā)作，治療周期漫長(zhǎng)，對(duì)患者的身體、生理及心理等都產(chǎn)生了巨大影響，導(dǎo)致患者依從性逐漸下降，加之多數(shù)患者自我管理能力較差，導(dǎo)致預(yù)后欠佳。如何通過護(hù)理干預(yù)改善患者的心理狀態(tài)，提高其自我效能和自我管理能力是臨床研究的熱點(diǎn)。20世紀(jì)70年代芬蘭慢性病自我管理計(jì)劃模式(CDSMP)不僅在改善人群健康狀況和提高生命質(zhì)量方面效果顯著，而且得到了世界衛(wèi)生組織(WHO)的高度贊賞，并向世界推廣[11]。國(guó)內(nèi)研究報(bào)道[12-13]也顯示，通過科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)手段將疾病知識(shí)告知患者，可提高患者自我管理能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后FEV1，F(xiàn)VC和PEF水平均高于對(duì)照組，CAT和mMRC評(píng)分低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見通過院外自我管理指導(dǎo)能夠有效提升患者的自我管理能力，提高患者的遵醫(yī)行為，與上述研究報(bào)道相符。