吞咽功能訓練聯合非營養性吸吮護理在早產兒中的應用

林永如，毛偉萍，周小芳

(博羅縣婦幼保健計劃生育服務中心，廣東 惠州 516100)

早產兒神經系統發育不成熟，出生后容易出現吮吸-呼吸-吞咽功能障礙等情況，因此很難經口進食。既往常通過腸外營養(PN)或管飼方式對吞咽困難早產兒進行干預，雖然這兩種方法可最大限度滿足早產兒的營養需要，但在喂養后容易產生許多不良反應，無法保障患兒安全[1-2]。早產兒出院主要以完全經口喂養為指證，以完成合理營養需求為目標，因此，對早產兒早期進行相應的護理干預，使其從管飼過渡到經口喂養十分重要[3]。本研究探討早期介入吞咽功能訓練護理在早產兒中的應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年4月接收的110 例早產兒，根據抽簽法分為觀察組和對照組，每組55 例。觀察組男28 例，女27 例，年齡(28.59±2.23) 周；體質量(2.42±0.86) kg；對照組男26 例，女29 例，年齡(28.82±2.42) 周；體質量(2.46±0.87) kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準。

納入標準:出生時年齡為27～32 周，體質量>0.9 kg，新生兒Apgar評分均≥7 分；早產兒生命體征穩定；家屬均知情并自愿簽署同意書。排除標準:伴隨呼吸窘迫或重度感染者；伴有遺傳性或先天性疾病者；合并重度腦室周圍出血者(為Ⅲ級或Ⅳ級腦室周圍出血)。

1.2 方法

對照組接受新生兒重癥監護病房(NICU)常規護理，包括間歇喂養，經胃管鼻飼，體位支持等。觀察組在對照組基礎上，給予吞咽功能訓練聯合非營養性吸吮護理：第一，體位。用被子或毛巾把患兒包起來，維持半直立體位，保持頭部和頸部處于中立位置，使患兒的手可自由活動，并能觸碰到嘴唇。確保早產兒能看到護理人員的臉。第二，口腔按摩。將食指放在鼻翼根部，邊輕壓邊將手指向耳朵方向移動，邊弧形向下、向嘴角形成C形按壓兩側臉頰，上述動作重復8～10次，每日按摩4～6 次；將食指放在唇角，用輕柔的力量輕壓，以圓周運動的方式將食指從一側唇角移向上唇中央，再移動至對側唇角、下唇中央、最后回到開始側唇角，逆時針重復該動作按摩嘴唇，上述動作重復8～10次，每日按摩4～6 次；用食指和中指分別按摩下巴下方和下頜下方兩側，大拇指放在下巴前方，按壓時以聽到上下嘴唇輕碰發出“吧吧”聲音為宜，上述動作重復8～10次，每日4～6 次；帶無菌手套按摩牙齦，將食指放在上牙齦中央，用恒定持續的力量緩慢輕柔地移向牙齦后方，從上牙齦后方緩慢輕柔地移回到上牙齦中央，對側上牙齦及下牙齦重復該動作，每個部位8～10 次，每日按摩4～6次；將另一只手置于患兒臉頰外側，戴手套的食指放在唇角內側，在內側臉頰內部以輕柔的壓力向磨牙牙齦水平位置形成C字形按壓，上述動作重復8～10次，每日4～6 次；在口腔中部從后向前移動按壓舌部，上述動作重復8～10 次，每日按摩4～6次；在口腔中部從后向前移動按壓硬腭，重復8～10次，每日4～6 次。第三，個性化口腔支持。喂奶時左手托起患兒的頭和頸肩部，左大拇指向嘴唇方向壓緊面頰，右手中指壓緊另一側臉頰，預防溢奶及減少奶液流失，右手大拇指、食指固定奶瓶，無名指和小指壓緊下頜口腔底部，幫助穩定下頜輔助患兒吞咽；或者床頭抬高30～45 ℃，操作者左手持奶瓶，右手虎口放至患兒下巴，大拇指和食指向嘴唇方向壓緊臉頰，預防溢奶及減少奶液流失，幫助穩定下頜，輔助患兒吞咽。第四，品嘗。把乳汁滴在奶嘴上或早產兒嘴唇上，鼓勵其去品嘗，激發出其覓食的動作。第五，吸吮:用奶嘴訓練早產兒的吮吸能力。連續干預1個月。

1.3 評價指標

喂養狀況:連續干預1個月后，評估兩組喂養狀況。評估標準：喂養良好為經口喂養開始時，每分鐘喂食3 mL，攝入奶量較干預前≥80%；喂養不良為不符合上述標準者。護理效果:干預期間，記錄兩組住院時間、鼻胃管營養時間、禁食時間、完全經口喂養時患兒年齡。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組早產兒喂養狀況比較

對照組喂養良好34 例(61.82%)，喂養不良21 例(38.18%)；觀察組喂養良好51 例(92.73%)，喂養不良4 例(7.27%)。觀察組喂養良好率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=14.960，P<0.001)。

2.2 兩組護理效果比較

觀察組住院時間、鼻胃管營養時間、禁食時間均短于對照組，完全經口喂養時患兒年齡小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組早產兒護理效果比較

3 討 論

新生兒的喂養主要是通過吸吮、吞咽和呼吸的配合來完成的，該功能大多在胎齡32～34 周才能得到完善，早產兒雖然有單次吸吮功能，但三者協調不能達到統一，常有經口喂養困難等問題出現[4]。早產兒禁食過長易致腸黏膜萎縮，運動功能衰退，腸外營養支持很容易產生高甘油三酯、高血糖、膽汁淤積和其他代謝紊亂情況。因此，在早產兒腸內營養支持階段，有必要采取相應的護理干預措施[5-6]。新生兒早期獲取營養的最佳途徑主要是依靠經口喂養，足月嬰兒在出生后即可進行經口喂養，但對于早產兒來說，因各個系統功能發育不完全，出生后無法完全進行經口喂養。因此，在此期間有必要采用現代化的訓練方法，幫助其盡快實現經口喂養[7-8]。本研究結果表明，與對照組相比，觀察組喂養良好率較高，住院時間、鼻胃管營養時間、禁食時間均較短，完全經口喂養時患兒年齡較小，表明早產兒給予吞咽功能訓練聯合非營養性吸吮護理可改善其喂養狀況，盡早實現經口喂養。分析其原因可能為，吞咽功能訓練聯合非營養性吸吮護理通過刺激患兒舌骨、口面部肌群和舌肌，增強其口腔感覺和反饋定向能力，提高口咽肌力量和肌肉張力，從而改善早產兒吞咽反射能力，增強其吸吮能力，最終縮短禁食時間和鼻胃管營養時間；此外，給予患兒早期吞咽功能訓練可迅速增長患兒體質量，縮短住院時間[9]。研究顯示，在吞咽功能訓練聯合非營養性吸吮護理中，經正確的喂養姿勢、口腔刺激、氣味訓練、吸吮訓練等，可以有效提高早產兒的吞咽功能，增加其營養攝入量，從而緩解病情，提高機體免疫能力，減少各種并發癥的發生[10]。