不同術式對伴夜尿癥良性前列腺增生患者臨床癥狀及睡眠質量的影響研究

張紹崎

(南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院、徐州醫科大學附屬宿遷醫院，宿遷，223800)

良性前列腺增生癥是泌尿科的常見疾病中的一種，且好發于高齡人群中[1]，臨床上可表現為尿頻、尿急和夜尿增多等癥狀，且隨著病程的延長，易導致患者泌尿系統感染、腎積水、膀胱結石等不良后果[2]。目前藥物治療無法達到理想效果，因此臨床上的首選方案為手術治療。手術方案中，常見的有前列腺電切術(TURP)療法，然而其具有術中出血量多，術后恢復差等缺點，因此存在諸多局限性[3]。而綠激光前列腺汽化術有著微創的優點，能夠改善TURP出血多的缺點，促進患者恢復，且安全性高。因此，本研究探討不同術式對伴夜尿癥良性前列腺增生患者臨床癥狀及睡眠質量的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2020年1月宿遷市人民醫院收治的伴夜尿癥良性前列腺增生患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組平均前列腺體積(47.28±6.36)cm2，平均夜尿次數(3.16±0.98)次/晚，平均年齡(62.13±6.24)歲，平均病程(4.12±1.01)年；對照組平均前列腺體積(47.88±5.98)cm2，平均夜尿次數(3.66±1.12)次/晚，平均年齡(62.58±5.79)歲，平均病程(4.36±0.88)年。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)癥狀符合良性前列腺增生診斷標準，并經病理學檢測證實；2)前列腺體積>20 cm2；3)夜尿次數>1次/晚；4)年齡40～80歲；5)病程2～10年；6)所有患者對本研究知情且同意。

1.3 排除標準 1)伴器官衰竭；2)膀胱外傷史；3)伴泌尿系統感染；4)盆腔、前列腺手術史；5)前列腺癌；6)無法正常溝通交流者。

1.4 治療方法 觀察組給予綠激光治療即經尿道前列腺綠激光汽化切除術(PVP)，具體操作如下：采取連續硬膜外麻醉后，取截石位，使用160 W綠激光系統進行手術操作，在監視系統直視下置入內鏡，觀察膀胱，確認精阜位置后，將系統功率調至75 W左右，汽化膀胱頸部黏膜，順著精阜通道對前列腺組織進行汽化，保持創面平整，減少出血。汽化至前列腺包膜后，再汽化左右兩側葉，最后對前列腺尖部進行修整。最后確保無活動性出血后取出內鏡，放置導尿管，結束手術。對照組給予前列腺電切術(TURP)治療，具體操作如下：采取連續硬膜外麻醉，并采用截石位，將電切鏡置入后，切除精阜間和膀胱頸部間中葉組織，暴露外科包膜，并行兩側葉切除操作。最后確保患者無出血后取出內鏡，留置導尿管并沖洗膀胱。

1.5 觀察指標 1)手術情況：比較2組患者手術時間、術中出血量、住院時間以及術后夜尿次數；2)前列腺癥狀和生命質量：采用國際前列腺癥狀評分(IPSS)和生命質量評分量表(QOL)[4]分別評估2組患者術前和術后的前列腺癥狀和生命質量。IPSS分值越高表明前列腺癥狀越嚴重，QOL分值越高表明患者生命質量越差；3)睡眠質量：分別在術后3個月、6個月、9個月使用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)[5]來評估患者的睡眠質量。量表共有入睡時間、睡眠效率、催眠藥物的使用等7項內容。分值越低，表明睡眠質量越好。4分以下表明睡眠質量好，5分～8分表明睡眠質量中等，9分～12分表明睡眠質量較差，12分以上表明睡眠存在障礙。

2 結果

2.1 2組患者手術情況比較 觀察組患者的手術時間、術中出血量、住院時間以及術后夜尿次數均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術情況比較

2.2 2組患者前列腺癥狀和生命質量比較 術前2組患者的IPSS評分、QOL評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，術后2組患者的IPSS評分、QOL評分均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者前列腺癥狀和生命質量比較

2.3 2組患者術后睡眠質量比較 觀察組術后3個月、6個月、9個月的睡眠質量評分值低于對照組(P<0.05)，睡眠質量分值的組間、時間點及交互比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后睡眠質量比較

3 討論

良性前列腺增生伴夜尿癥主要在尿道旁移行帶發生，高發于大齡男性患者群體中[6]。目前前列腺增生癥的發病機制尚未完全明確，可能與雌雄激素、遺傳、炎性反應等諸多因素有關，患者可有血尿、尿潴留等排尿功能障礙癥狀[7]。TURP是常用的外科治療前列腺增生手段，然而由于患者年齡較大，體質較弱，因此手術耐受性較差，影響了手術的整體效果。綠激光是一種磷酸鈦氧鉀激光，波長為532 nm，能夠被前列腺腺體組織中豐富的血紅蛋白特異性吸收，使組織被汽化和凝固，從而發揮手術效果[8]。

本研究結果顯示，觀察組的手術時間、術中出血量、住院時間和術后夜尿次數均小于對照組，IPSS評分、QOL評分低于對照組，且觀察組術后3個月、6個月、9個月的PSQI評分值低于對照組。說明綠激光前列腺汽化術治療效果及對患者睡眠質量的改善更好。其原因可能是因為綠激光能夠被前列腺體特異性吸收，從而減少了術中出血量，且汽化至包膜時，汽化效率減小，因此包膜穿孔風險降低。加上綠激光系統的微創優勢，患者的手術創口小，從而對患者機體的內環境刺激減少，增加了手術的安全性，并促進術后的恢復。同時，患者的睡眠質量受到夜尿癥的影響，夜尿次數的降低，能夠有效改善睡眠質量和生命質量。手術操作中需要注意的是，應根據部位調整合適的汽化功率，低功率能夠起到好的凝血作用，防止黏膜出血阻礙手術視野，同時減少膀胱頸痙攣的發生風險。高功率能夠快速進行組織汽化，減少手術時間，但同時，也要注意精阜位置，避免汽化過量、過深造成的尿道外括約肌損傷。汽化過程中需精準把握激光束對組織的作用時間，過長會造成汽化過深出血，過短會導致血管斷處未能及時閉合而出血。同時，內鏡等器械置入操作時需輕柔，術后盡快拔除導尿管，防止感染影響手術的整體療效。

綜上所述，綠激光法治療伴夜尿癥良性前列腺增生對患者能夠更有效地改善其臨床癥狀和睡眠質量，值得推廣使用。