肝癌患者行術后早期進食護理對切口康復時間的效果分析

俞虹欽，劉靜

福建醫科大學孟超肝膽醫院肝膽胰外科，福建福州 350108

肝癌是一種常見的惡性腫瘤，具有高發病率，其發病率在我國惡性腫瘤中居于第4 位，患者具有較高的死亡風險，廣大患者的生命健康受到嚴重威脅[1-2]。手術是臨床治療肝癌的主要手段，也是對肝癌進行根治的唯一手段，可通過切除肝臟腫瘤病灶，控制患者腫瘤進展，延長其生存期限[3]，但在圍手術期，患者面臨著諸多護理風險，如患者術后由于胃腸道功能障礙，其營養狀況欠佳，存在較高的營養風險，對其預后較為不利，還需采取護理措施對患者進行干預。術后早期進食護理是指在手術后早期階段針對患者胃腸道功能及營養狀況實施的針對性護理干預措施，該研究為探討肝癌患者行術后早期進食護理的效果，針對2018 年12 月—2019年10 月該院60 例肝癌手術患者進行隨機對照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院接受手術治療的60 例肝癌患者作為研究對象，依據隨機數字表法分為對照組30 例、觀察組30 例。對照組有男18 例、女12 例；年齡28～71 歲，平均（50.19±14.62）歲；腫瘤分期為I 期13 例、II 期17例。觀察組有男19 例、女11 例；年齡29～72 歲，平均（50.47±14.53）歲；腫瘤分期為I 期12 例、II 期18 例。兩組性別、年齡、腫瘤分期，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。經醫學倫理院委員會批準，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

兩組均實施常規圍手術期護理，手術前，協助患者完成術前檢查，準備好術中所需器械、藥品等；手術中，對醫師操作進行配合，并嚴密監測患者術中生命體征變化情況；手術后，對患者各項生命體征指標進行監測，并實施腸內營養支持。

對照組術后實施常規飲食護理，待患者術后胃腸功能恢復且拔除胃管后，給予患者流質飲食，并逐漸過渡至半流質飲食、普食等。

觀察組術后實施早期進食護理，于術后6 h 給予患者20 mL 溫開水口服，觀察患者反應，如患者無明顯咽痛、惡心等不適癥狀，可繼續給予溫開水，每隔4 h 給予20 mL；術后第1 天將胃管拔除，給予患者流質飲食（米湯、果汁、溫開水），每隔2 h 給予20 mL；術后第2 天給予流質飲食與半流質飲食，包括米湯、果汁、稀粥、藕粉等，每隔2 h 給予50 mL；術后第3 天開始給予半流質飲食與軟食，如稀粥、魚湯、瘦肉湯、蒸雞蛋、軟面條，每隔2 h 給予80 mL，并逐漸過渡到軟食、普食，逐漸增加進食量，遵循少量多餐原則。

1.3 觀察指標

比較兩組：①術后并發癥發生率；②術后恢復時間：包括首次排便時間、切口康復時間、住院時間；③營養狀況指標：包括白蛋白、血紅蛋白；④生活質量評分：采用世界衛生組織生存質量評估簡表（WHOQOLBREF）評估，量表分為4 個領域（生理、心理、環境、社會關系），單個領域0～100 分，得分與生活質量成正比[4]；⑤護理滿意度：應用自制護理滿意度調查問卷，問卷總分100 分，將滿意度劃分為很滿意（81～100 分）、一般滿意（60～80 分）、不滿意（0～59 分），總滿意率為很滿意與一般滿意占比之和。

1.4 統計方法

該次研究采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，行t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后并發癥發生率

觀察組術后并發癥發生率0.00%，術后無并發癥發生；對照組13.33%，該組術后發生胃腸道不適3 例、切口感染1 例。兩組間術后并發癥發生率比較，觀察組低于對照組,差異有統計學意義（χ2=4.286，P=0.038）。

2.2 術后恢復時間

觀察組術后首次排便時間、切口康復時間、住院時間均短于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后恢復時間比較[(），d]

表1 兩組患者術后恢復時間比較[(），d]

2.3 營養狀況指標

兩組患者的白蛋白、血紅蛋白在護理后均較護理前明顯增高,差異有統計學意義（P＜0.05），而觀察組護理后的白蛋白、血紅蛋白均高于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者營養狀況指標比較[(），g/L]

表2 兩組患者營養狀況指標比較[(），g/L]

2.4 生活質量評分

兩組的生活質量評分在護理后均高于護理前,差異有統計學意義（P＜0.05），而護理后的生活質量評分在觀察組中高于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.5 護理滿意度

觀察組護理總滿意率96.67%高于對照組80.00%,差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表3 兩組患者生活質量評分比較[(），分]

表3 兩組患者生活質量評分比較[(），分]

表4 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

肝癌是我國最為常見的惡性腫瘤之一，具有高發病率和高病死率，患者發病后存在肝區疼痛等癥狀，早期腫瘤惡性程度低，隨著病情進展，其腫瘤體積會逐漸增大，逐漸侵襲周圍組織，嚴重危害到患者的生命安全[5-7]。手術是肝癌患者的主要治療手段，常用術式為肝切除術，但在圍術期，患者受到病情的影響，加上對手術的了解不足，易出現不良情緒、抵觸治療等護理問題，術后還易出現胃腸功能障礙，營養不良風險高，影響到患者的術后切口康復進展[8-9]，故在圍術期有必要對患者實施護理干預。

在肝癌患者的圍術期，常規護理措施主要是針對患者實施術前準備、術中配合、術后生命體征監測等，其護理措施缺乏針對性，對患者術后營養方面的護理需求未予以充分的重視，導致護理干預效果不夠理想。術后早期進食護理是一種特殊的護理措施，主要是針對手術后具有營養不良風險的患者實施飲食指導和干預，該項護理措施已經成為快速康復外科護理理念中的重要措施，以往，臨床護理方面認為肝癌患者術后進食需在肛門排氣功能恢復后開始，實際上，肝癌手術未直接造成患者胃腸道損傷，在術后早期階段開始進食，不會引起腹脹，反而可以促進患者胃腸蠕動，加快其胃腸功能恢復，這主要是因為進食后食物會對患者食管、胃部產生刺激，增強迷走神經興奮性，從而加強胃腸蠕動[10-11]。該研究中觀察組實施術后早期進食護理，與實施傳統術后飲食護理的對照組進行比較后發現，術后并發癥發生率觀察組0%低于對照組13.33%，術后首次排便時間（2.19±0.72）d、切口康復時間（11.07±2.68）d、住院時間（7.53±1.87）d 在觀察組中均短于對照組，護理后觀察組的白蛋白、血紅蛋白、生活質量評分均較對照組更高，護理總滿意率觀察組96.67%高于對照組80.00%，說明術后早期進食護理不僅不會增加術后并發癥風險，反而可降低術后胃腸不適等并發癥風險，加快術后康復進展，減輕病情對其營養狀況和生活質量的影響。該研究結果與嚴巖[12]的研究報道部分一致，其研究中，術后早期進食護理組肝癌患者的首次排便時間（42.21±11.16）h、切口康復時間（6.04±1.16）d、住院時間（9.29±1.14）d 均短于常規護理組（76.72±17.43)h、(10.30±2.23)d、(15.02±2.13）d，說明術后早期進食護理可切實起到加快術后切口康復的作用。

綜上所述，術后早期進食護理可有效降低肝癌患者術后并發癥風險，促進其術后切口康復，還可改善其術后營養狀況，提升其生活質量，使其更加滿意于護理服務。