益母草與縮宮素聯合防治宮縮乏力性產后出血的療效及安全性分析

李玉蓮

長春市婦產醫院產科，吉林長春 130042

產婦分娩期并發癥中以產后出血(PPH)最為常見，而宮縮乏力是其主因，病因學研究顯示[1]，PPH 諸多誘因中，宮縮乏力占70%以上。若宮縮乏力性PPH 止血不及時，很可能會引發失血性體克，甚至危及產婦生命安全。因此，探尋宮縮乏力性PPH 的有效防治方案具有重要意義。臨床防治宮縮乏力性PPH 的重點在于增強子宮收縮，縮宮素具有良好的子宮平滑肌收縮效應，是現階段防治PPH 的一線藥物，但因其半衰期短，個體差異大，單獨使用部分患者療效欠佳[2]。隨著我國中藥研究的不斷深入，中西醫結合用藥越來越受到人們的關注與推崇，益母草具有較強的子宮下段收縮作用，止血的同時兼顧去瘀生新。2019 年3—12 月長春市婦產醫院探索性納入98 例宮縮乏力性PPH 患者，旨在全面探究縮宮素應用基礎上輔以益母草治療的臨床療效及安全性，為臨床防控PPH 提供一定的理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在長春市婦產醫院剖宮產的98 例宮縮乏力性PPH 患者為研究對象。納入標準：所有患者均符合宮縮乏力性PPH 診斷標準[3]，未合并其他婦科疾病，病歷資料完整。排除標準：①胎盤因素、藥物因素、軟產道裂傷等引起的產后出血；②合并凝血障礙性疾病及全身免疫性疾病者；③心肝腎等臟器功能異常者；④合并精神疾病或交流意識障礙者。按隨機數表法將患者分為實驗組和常規組，每組49 例。實驗組年齡22～34歲，平均(28.69±3.32)歲；孕周35～41 周，平均(38.75±1.84)周；經產婦17 例，初產婦32 例。常規組年齡21～35歲，平均(29.06±3.98)歲；孕周36～41 周，平均(38.55±1.90)周；經產婦15 例，初產婦34 例。兩組孕婦一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)。具有可比性。該研究所選病例經過該院倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

常規組胎兒娩出后，第一時間于子宮體肌注10 U縮宮素注射液（國藥準字H51021981），并將10 U 縮宮素加到500 mL 乳酸林格氏液中靜脈滴注。實驗組在常規組基礎上輔以益母草注射液（國藥準字Z51021448）2 mL宮體肌注，之后每間隔12 h 臀部肌肉注射1 次，連續用藥48 h。

1.3 觀察指標

①參照PPH 診療標準判定臨床療效[4]。顯效：藥物注射18 min 后，子宮已明顯縮小，產后2 h 出血量<100 mL；有效：藥物注射35 min 后，子宮已有較好縮小，產后2 h出血量<200 mL；無效：藥物注射35 min 后，子宮仍無縮小，出血量仍無減少。②記錄產后2 h、24 h 出血量及產后24 h 血紅蛋白含量。③觀察惡心嘔吐、血壓升高、顏面潮紅等不良反應發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據，計量資料以（）表示，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

實驗組總有效率為95.92%，常規組總有效率為79.59%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 出血量及血紅蛋白含量

實驗組患者產后2 h、24 h 出血量均明顯低于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)；24 h 血紅蛋白含量明顯高于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者產后出血量及血紅蛋白含量比較（）

表2 兩組患者產后出血量及血紅蛋白含量比較（）

2.3 不良反應發生情況

實驗組共發生2 例不良反應，發生率為4.08%，常規組共發生10 例，發生率為20.41%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討論

宮縮乏力性PPH 是指嬰兒娩出后，子宮肌層因水腫或滲血而導致的平滑肌收縮功能異常，附著胎盤的子宮壁血竇不能及時關閉而誘發流血不止。輕微的PPH 會延緩產婦康復進程，引起繼發性貧血，增加產褥期感染的概率，嚴重者可直接導致失血性休克，甚至對產婦生命安全構成威脅[5]。因此，積極探尋有效的用藥方案防治宮縮乏力性PPH 已成為產科領域需重點關注的問題。

現階段，臨床上防治宮縮乏力性PPH 的主要藥物包括前列腺素、麥角類生物堿、縮宮素等，這些藥物都具有較強的宮縮效應，通過改善子宮的收縮韌性來達到止血的目的。其中前列腺素能刺激妊娠子宮肌層收縮，麥角類生物堿能選擇性興奮子宮平滑肌[6]，但前者價格相對昂貴，后者劑量過大易引起血管內皮損傷、呼吸困難等并發癥，在臨床上均有一定的局限性。縮宮素作為一種肽類激素，不僅能刺激子宮平滑肌的收縮，還能加快子宮創面上血竇的閉合，從而在短時間內起到止血的效果[7]，是目前產科預防PPH 的一線藥物。雖然該藥見效快，但作用時間短暫，在機體中很快被代謝掉，難以發揮持久藥效，必須提高使用劑量。而新近研究發現[8]，縮宮素使用劑量一旦超過40 U 就會增加不良反應發生率，與其結合的受體位點也會出現飽和狀況，因此，臨床不推薦單用縮宮素治療PPH，而是將其作為一種基礎藥物聯合其他藥物共同調節宮頸收縮乏力造成的PPH。

益母草是一種具有縮宮、調經作用的傳統中藥，被譽為“血家之圣藥”，其主要成分總生物堿能興奮子宮平滑肌，增強子宮收縮的頻率和幅度，且具有雙向調控凝血因子的作用，有助于促進子宮內膜修復，加快子宮復舊和表層血管收縮止血進程。該研究中，在縮宮素用藥基礎上給予宮縮乏力性PPH 患者益母草注射液展開聯合治療，結果顯示實驗組總有效率為95.92%，明顯高于常規組的79.59%(P＜0.05)；實驗組患者產后2 h、24 h出血量均明顯低于常規組(P<0.05)；24 h 血紅蛋白含量高于常規組(P＜0.05)。這與楊帥等[9]學者在相關研究中得出，應用益母草聯合縮宮素治療后，患者的臨床總有效率達95.00%，且產后2 h、24 h 出血量分別為(227.07±23.12)mL、(279.15±28.47)mL，24 h 血紅蛋白含量為(105.99±7.21)g/L，與該文所得結果相近。提示兩藥聯合使用能起到協同作用，進一步改善宮縮，提高止血效果。分析原因可能在于益母草半衰期長(6 h 左右)，當縮宮素藥效逐漸消失時，其可持續發揮縮宮效應，強化子宮收縮，同時兼具止血作用，能促進子宮創面閉合血竇，改善血流動力學，進而減少產后出血量。此外，益母草注射液為中藥制劑，毒副作用相對較少，該研究也顯示實驗組不良反應發生率為4.08%，明顯低于常規組20.41%(P＜0.05)。

綜上所述，對宮縮乏力性PPH 患者在常規縮宮素治療的基礎上輔以益母草注射液聯合治療，能夠起到協同增效作用，對減少產后出血量，降低不良反應的發生均有積極的臨床價值，可作為臨床備選治療方案。