日間手術室輸尿管軟鏡治療上尿路結石的可行性及安全性研究

張宇

重慶市豐都縣人民醫院泌尿外科，重慶 408200

日間手術的優勢很多，如減少了住院時間和住院費用，加快了醫院床位的周轉速度[1]，減少了院內發生感染的風險，增加了醫療資源的使用效率，獲得了患者及患者家屬、醫生和護士的一致好評[2]。探討日間手術室輸尿管軟鏡治療上尿路結石的可行性及安全性，該研究通過對2017 年4 月—2020 年7 月所篩選的362例患者進行相關研究，為以后的醫治和研究提供參考?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院進行上尿路結石治療的患者362例，平均分為兩組，各181 例，分別為日間手術組和住院手術組。住院手術組男性89 例，女性92 例;最大年齡64 歲，最小年齡18 歲，平均年齡（43.7±2.1）歲;平均結石直徑為（1.23±0.13）cm;術前留置輸尿管內支架管比例為31.3%，腎下盞結石的比例為13.5%。日間手術組男性89 例，女性92 例；最大年齡65 歲，最小年齡18 歲，平均年齡（43.4±3.1）歲；平均結石直徑為（1.24±0.15）cm；術前留置輸尿管內支架管比例為31.4%，腎下盞結石的比例為13.4%。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組受試人員均自愿加入該研究，醫院倫理委員會已批準該項研究。

1.2 方法

兩組患者均進行喉罩全身麻醉。探查患者患側輸尿管的開口，輸尿管的走行及是否出現狹窄的情況，使用輸尿管軟鏡鞘觀察輸尿管和腎盂，確定結石的位置和數量，對結石進行粉碎處理，取出碎石，并在實驗室對碎石進行分析。碎石后，將導尿管留置患者體內，并對患者的各項生命體征進行密切的觀察。

日間手術組：在手術完成6 h 后拔出留置患者體內的導尿管，并囑咐患者多飲水，然后慢慢進流食，評估患者是否達到出院標準，達到標準的患者出院。出院標準：術后6 h 拔除導尿管后患者能自解小便，無排尿困難、無肉眼可見的血尿、無腰痛的情況、沒有出現發熱畏冷的情況，能夠自如他進行下床活動，吞咽順暢，不嗆咳，無頭暈和頭痛，以及惡心嘔吐的情況，頭腦清晰，術后檢查患者腹部平片結石基本清除干凈。對患者術后1、2、3、7 和14 d 進行隨訪，觀察患者是否出現血尿、腰痛、發熱畏寒等。

住院手術組：按照常規的住院程序，當患者出院時囑咐患者平時要多飲水，并注意自己是否會出現血尿、腎絞痛和發熱等情況，如果有上述情況出現要及時就醫?；颊叱鲈汉? 個月后要復診，檢查患者的KUB 和泌尿系彩超觀察患者的碎石情況。如果沒有觀察到結石，說明已經將結石清除干凈，可拔出雙J管。

在兩組患者手術后的3 個月均進行隨訪，掌握患者有無出現感染、殘石、輸尿管狹窄以及穿孔等情況的發生。

1.3 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術后結果比較

日間手術組的結石清除率為85.1%，住院時間為（13.51±1.35）d，治療費用為（14 157±3 618.15）元；住院手術組的結石清除率為85.7%，住院時間為（42.47±1.25）d，治療費用為（15 543±3 218.42）元；兩組的結石清除率對比差異無統計學意義（P＞0.05），日間手術組住院時間、治療費用顯著低于住院手術組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者住院時間和住院費用對比（）

表1 兩組患者住院時間和住院費用對比（）

表2 兩組患者的結石清除率

2.2 兩組患者并發癥比較結果

日間手術組的尿道穿孔發生2 例，感染發生1 例，狹窄發生1 例，并發癥的發生率為2.21%；住院手術組的尿道穿孔發生5 例，感染發生4 例，狹窄發生3 例，并發癥的發生率為6.63%；日間手術組的并發癥的發生率低于住院手術組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生比較

3 討論

作為中國成年人中的常見病之一，尿石癥的發生率越來越高[3]。而該病的主要治療手段就是進行手術，輸尿管軟鏡碎石術是一種廣泛應用的手術方法，他可以通過自然腔道治療尿石癥，并且優點較多[4]，如術后疼痛感只有輕微的感覺，住院時間也相對較短，對體內結石的清除率也比較高，且術后的并發癥發生率也并不高[5]。但是，在發展中國家，住院費用影響輸尿管軟鏡碎石取石術。而日間手術的優勢就比較明顯[6]，如術后患者的住院時間明顯縮短，這也將會提高醫院內患者的病床周轉速度，提高了醫院的資源使用效率，間接降低了醫院感染的發生狀況[7]，也減輕了患者和家屬的經濟壓力，減輕醫護人員的工作負擔等[8]。

基于日間手術的良好效果，將日間手術應用于尿路結石治療的患者中，觀察患者的結石清除率、住院時間、醫療花費和并發癥發生率。結果顯示日間手術組的尿道穿孔發生2 例，感染發生1 例，狹窄發生1 例，并發癥的發生率為2.21%；住院手術組的尿道穿孔發生5例，感染發生4 例，狹窄發生3 例，并發癥的發生率為6.63%；日間手術組的并發癥的發生率低于住院手術組（P＜0.05）。該文的研究結果與已有的研究相一致，如汪柯等[2]經過研究輸尿管軟鏡鈥激光碎石術對上尿路結石患者結石清除率及并發癥的影響，對照組通過經皮腎微通道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療,觀察組通過輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療,比較兩組臨床指標、結石清除率以及術后并發癥發生情況，結果顯示兩組均未出現胸膜損傷者,觀察組術后并發癥發生率（4.08%）低于對照組（18.37%）(P＜0.05)，與該文的結果相符。

綜上所述，上尿路結石治療患者接受日間手術后，治療效果有明顯的提升，住院時間縮短，也減少了治療費用，表明日間手術室輸尿管軟鏡治療上尿路結石有很顯著的治療效果。