高頻振蕩通氣治療新生兒生理性支氣管肺發(fā)育不良的可行性與安全性分析

董磊，董欣英

日照市中心醫(yī)院新生兒科，山東日照 276800

生理性支氣管肺發(fā)育不良是一種能夠引起持續(xù)性呼吸窘迫的肺部疾病，是常發(fā)生于早產(chǎn)兒的呼吸系統(tǒng)疾病，患有該疾病的新生兒在嬰幼兒時(shí)期，其肺功能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的功能異常現(xiàn)象，甚至威脅到患兒的生命安全，為此，該疾病成為了新生兒死亡的重要相關(guān)因素[1-2]。近年來，隨著二胎政策的開放，新生兒數(shù)量逐漸曾多，該疾病的發(fā)病率也隨之上升。為了減少生理性支氣管肺發(fā)育不良對(duì)新生兒的負(fù)面影響，提高新生兒的生存率，促進(jìn)患兒的健康生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)相關(guān)治療方式的研究成為了重要研究對(duì)象[3]。高頻振蕩通氣治療作為一種新型的治療方式，得到了廣泛運(yùn)用，該研究將方便選取的2017 年10 月—2019 年9 月收治的42 例生理性支氣管肺發(fā)育不良新生兒，展開關(guān)于高頻振蕩通氣治療的可行性與安全性研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院進(jìn)行治療的生理性支氣管肺發(fā)育不良新生兒中，方便選取42 例作為該次的研究對(duì)象。其中21 例采用高頻振蕩通氣治療的患兒納入治療A 組，另外21例采用常規(guī)機(jī)械通氣治療的患兒納入治療B 組。治療A 組：男性9 例、女性12 例；胎齡33～39 周，平均胎齡（35.34±0.65）周。治療B 組：男性11 例、女性10 例；胎齡34～39 周，平均胎齡（35.72±0.81）周。對(duì)比兩組患兒的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)一步展開比較。所選患者均符合該院倫理委員會(huì)的要求，并通過了批準(zhǔn)，所有患兒家屬均為自愿參與該次研究，并與該院簽署了知情同意書。

1.2 方法

所有患兒在入院后，均給予其常規(guī)治療。包括心電監(jiān)測(cè)、氧飽和度監(jiān)測(cè)；在呼吸機(jī)治療的過程中，采用進(jìn)行止血輔助，維持患兒血壓、血糖的正常以及水電解質(zhì)的平衡；給予呼吸道管理和感染預(yù)防。

治療A 組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予患兒高頻振蕩通氣治療，組內(nèi)患兒均采用相同型號(hào)的高頻振蕩呼吸機(jī)。將振幅調(diào)整至零位；吸入氧濃度調(diào)整至0.5～1.0；將呼吸頻率調(diào)整為10～16 Hz；將平均氣道壓調(diào)整為10～20 cmH2O；振幅調(diào)整至2～3 級(jí)，即20～30 cmH2O。在治療過程中，密切觀察患兒的臨床癥狀和氣血情況，如果患兒出現(xiàn)明顯改善時(shí)，調(diào)節(jié)參數(shù)，吸入氧濃度不超過0.3，平均氣道壓不超過5 cmH20，若患兒的血?dú)鉅顟B(tài)恢復(fù)至正常水平，可采用間歇通氣。

治療B 組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予患兒常規(guī)機(jī)械通氣治療，組內(nèi)患兒均采用相同型號(hào)的呼吸機(jī)，調(diào)節(jié)吸氣峰壓至20～25 cmH2O；將吸入氧濃度設(shè)置為0.5～1.0；設(shè)置呼氣末壓為5～8 cmH2O；調(diào)整呼吸頻率為40～60次/min。若患兒病情出現(xiàn)明顯改善，將吸入氧濃度和吸氣峰壓的參數(shù)調(diào)低，吸入氧濃度不超過0.3，吸氣峰壓不超過15 cmH2O。

1.3 觀察指標(biāo)

體重和身高變化情況：統(tǒng)計(jì)兩組新生兒出生時(shí)的體重，并在出院后進(jìn)行隨訪跟蹤，統(tǒng)計(jì)兩組患兒在1歲、2 歲時(shí)的身高和體重。

潮氣呼吸指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組新生兒在治療前、治療后1 周的潮氣呼吸達(dá)峰時(shí)間比、達(dá)峰容積比、吸氣時(shí)間、呼氣時(shí)間和潮氣量比[4]。

肺氧合功能指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患兒在治療前與治療后1 周的吸入氧濃度、氧分壓、二氧化碳分壓，并計(jì)算氧合指數(shù)（平均氣道壓×吸入氧濃度×二氧化碳分壓）和動(dòng)脈/肺泡氧分壓比值（吸入氧濃度×713-二氧化碳分壓/0.8）[5]。

不良癥狀發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)兩組患兒在治療期間發(fā)生的不良癥狀情況，包括肺出血、氣胸、腎損傷、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以（）表示，組間比較進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的體重和身高變化情況

結(jié)果顯示，兩組患兒在出生時(shí)的體重和身高相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療A 組患兒在1 歲、2歲時(shí)的體重和身高值明顯大于治療B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的體重和身高變化情況對(duì)比（）

表1 兩組患兒的體重和身高變化情況對(duì)比（）

表2 兩組患兒的潮氣呼吸指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組患兒的潮氣呼吸指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 對(duì)比兩組患兒的潮氣呼吸指標(biāo)

結(jié)果顯示，治療前，兩組患兒的潮氣呼吸達(dá)峰時(shí)間比、達(dá)峰容積比、吸氣時(shí)間、呼氣時(shí)間和潮氣量指標(biāo)水平均相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療后，治療A 組患兒的各項(xiàng)指標(biāo)水平均比治療B 組更接近正常值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患兒的肺氧合功能指標(biāo)

結(jié)果顯示，在治療前，兩組患兒的氧合指數(shù)和動(dòng)脈/肺泡氧分壓比值均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療后，治療A 組患兒的氧合指數(shù)大于治療B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且動(dòng)脈/肺泡氧分壓比值高于治療B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒的肺氧合功能指標(biāo)對(duì)比（）

表3 兩組患兒的肺氧合功能指標(biāo)對(duì)比（）

2.4 兩組患兒的不良癥狀發(fā)生情況

治療A 組患兒的不良癥狀發(fā)生率高于治療B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒的不良癥狀發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

潮氣呼吸指標(biāo)的檢測(cè)操作簡(jiǎn)單易行，不需要患兒進(jìn)行配合，因此，將其作為新生兒的肺功能檢測(cè)指標(biāo)很適用，并且其檢測(cè)值不會(huì)受到影響，數(shù)據(jù)的有效性得到了保證[6]。其中潮氣呼吸達(dá)峰時(shí)間比、達(dá)峰容積比能很好地對(duì)患兒的小氣道阻塞情況進(jìn)行客觀反映。在該次研究中，與常規(guī)機(jī)械通氣治療下的患兒相比，高頻振蕩通氣治療下的患兒，其潮氣呼吸肺功能指標(biāo)得到了更為明顯的改善，表明前者的治療方式對(duì)于改善患兒肺功能具有更為顯著的效果。

肺出血是該疾病患兒在病情進(jìn)展過程中或者治療過程中容易出現(xiàn)的一種并發(fā)癥。由于患兒的肺部發(fā)育不完善，加上凝血功能發(fā)育不全等，當(dāng)患兒出現(xiàn)肺出血時(shí)，其肺泡的小氣道充滿了血性液，進(jìn)而造成患兒肺順應(yīng)性降低，引起氣道阻塞，因此，氧分壓呈現(xiàn)降低趨勢(shì)，而二氧化碳分壓出現(xiàn)升高趨勢(shì)，形成肺氧合障礙，當(dāng)情況嚴(yán)重時(shí)，可能引起患兒內(nèi)窒息而死亡。該文研究中，治療A 組、動(dòng)脈/肺泡氧分壓比值為（0.29±0.12），治療B組為（0.22±0.08），表明在該治療方式下，可降低或避免患兒在治療過程中發(fā)生肺出血。

常規(guī)機(jī)械通氣治療是對(duì)患兒的正常呼吸模式進(jìn)行模仿而進(jìn)行的治療，但是在治療過程中，因?yàn)槲鼩夥鍓汉秃魵饽狠^高，容易產(chǎn)生氣傷壓，對(duì)患兒肺部造成損傷，并容易產(chǎn)生氣胸、腎損傷等不良癥狀，對(duì)患兒的健康具有負(fù)面影響，所以從安全性而言，該治療方式不可取。在該次研究中，治療A 組不良癥狀發(fā)生率（9.52%）比治療B 組（38.10%）低（P＜0.001）。高頻振蕩通氣治療是一種新型通氣治療方式，其具有通氣頻率高、潮氣量小的特點(diǎn)，因?yàn)榭僧a(chǎn)生正度雙相壓力變化，縮短了氣體在患兒肺部的停留時(shí)間，因此，在治療過程中，平均氣道壓較為穩(wěn)定。此外，對(duì)氧合功能具有良好的控制，能夠保護(hù)患兒肺部，降低對(duì)其肺部的損傷，因而其并發(fā)癥更少，治療安全性高。劉強(qiáng)等[8]學(xué)者的研究中，采用高頻振蕩通氣治療與常規(guī)治療的并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.1%和35.7%，進(jìn)一步證實(shí)了高頻振蕩通氣治療的安全性。該研究中，通過隨訪調(diào)查統(tǒng)計(jì)得到，經(jīng)過高頻振蕩通氣治療的患兒，其身高和體重變化比常規(guī)通氣治療的患兒更接近正常變化水平。說明高頻振蕩通氣治療能有效改善因?yàn)樯硇灾夤芊尾堪l(fā)育不良引起的缺氧而造成的生長(zhǎng)發(fā)育落后問題。由于各原因，僅對(duì)患兒1、2歲的生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行了隨訪跟蹤，關(guān)于高頻振蕩通氣治療對(duì)患兒更遠(yuǎn)期的身體生長(zhǎng)影響無法提供相關(guān)數(shù)據(jù)，也是該研究的一個(gè)不足之處。

綜上所述，在新生兒生理性支氣管肺部發(fā)育不良的治療中，采用高頻振蕩通氣治療，能有效改善患兒的肺功能狀態(tài)，保護(hù)患兒肺部發(fā)育，阻礙病情進(jìn)展，有利于患兒今后的生長(zhǎng)發(fā)育，并且能顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生，治療安全性較高，該治療方式具有較高的可行性。