老年脊柱畸形患者腹股溝疝手術中采取超聲引導下神經阻滯的臨床觀察

劉海旭

冠縣中心醫院麻醉學，山東聊城 252500

老年患者手術難度較高，主要原因是其機體功能代謝減退，生命體征受外界影響較大，危險系數較高，術前麻醉也同樣如此，麻醉方式及劑量不同導致麻醉效果不一樣。老年脊柱畸形患者機體重要器官功能性較低，多數伴有循環及呼吸系統疾病，使麻醉耐受度降低，影響麻醉效果。隨著我國近些年超聲技術迅速發展，超聲引導下神經阻滯廣泛在臨床應用，麻醉師在“可視”情況下采取外周神經阻滯，阻滯范圍更明確，既能保持內環境穩定，又降低了對機體的影響，減少并發癥的產生，提高了老年患者的麻醉安全性。該文將該院自2018 年9 月—2019 年8 月期間收治的56 例行腹股溝疝手術的老年脊柱畸形患者作為研究對象，探究超聲引導下神經阻滯的麻醉效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的56 例行腹股溝疝手術的老年脊柱畸形患者，采取抽簽法分成試驗組（n=28）和參照組（n=28）。參照組中男性患者20 例，女性患者8 例；年齡60～89 歲，平均年齡（72.36±2.47）歲。試驗組中男性患者22 例，女性患者6 例；年齡61～90 歲，平均年齡（72.93±2.08）歲。所有患者及家屬自愿簽訂知情同意書，上交醫院倫理委員會后得到批準，且基本資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

兩組患者術前禁食、吸氧等常規操作。參照組實施腰硬聯合麻醉，患者取側臥位，行硬膜外穿刺于L3～4間隙，成功后采取腰麻針行蛛網膜下腔穿刺，待流出腦脊液時泵注1.5 mL0.75%布比卡因（規格：5 mL;國藥準字H43021019），拔除腰麻針并置入膜外導管3 cm。試驗組實施超聲引導下神經阻滯，患者取側臥位，用便攜式超聲儀在L2水平處橫向置2～6 MHz 低頻凸陣探頭，顯示棘突聲影后向患側移動，顯示腰大肌、豎脊及L2～3橫突，實施1%利多卡因局部麻醉，在脊柱正中5 cm 進針，通過超聲監視直至L2神經根旁，回吸腦脊液并泵注20 mL 0.5%羅哌卡因（規格：10 mL;國藥準字H20173027）。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者在T0（麻醉前）、T1（麻醉60 min）、T2（術畢）時刻的HR（心率）、MAP（平均動脈血壓）及并發癥發生情況。

1.4 統計方法

該次進行研究所有數據均應用SPSS 19.0 統計學軟件進行分析，計量資料以（）表示，組間差異比較進行t 檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HR、MAP 在不同時間點對比

兩組患者T0 時刻HR 與MAP 對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組患者在T1、T2 時刻HR 低于參照組，MAP 高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者HR、MAP 在不同時間點比較()

表1 兩組患者HR、MAP 在不同時間點比較()

2.2 并發癥發生情況

試驗組患者并發癥發生率明顯低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

隨著我國人口老齡化，老年腹股溝疝患者呈逐年增長趨勢，多數老年患者伴隨呼吸系統疾病，全麻手術風險較高，臨床多采用傳統腹股溝疝手術，其優勢是可局部麻醉，降低對機體功能的干擾，有利于減少并發癥的產生。通常情況臨床采取術前腰硬聯合麻醉，但其麻醉后心率增快、平均動脈壓下降明顯且并發癥較多，影響麻醉效果。超聲引導下腰叢神經阻滯是利用超聲技術將麻醉范圍縮小到一定范圍，不影響交感神經和機體功能，血流動力學相較于腰硬麻醉更穩定，確保重要臟器正常供血，避免并發癥的產生，安全性更高。

計算數據表明，T0 時刻,兩組患者HR 及MAP 對比差異無統計學意義（P＞0.05）；T1、T2 時刻試驗組HR 為（70.59±6.42）、（71.43±4.57）次/min 均低于參照組的（79.65±4.82）、（74.02±4.79）次/min（P＜0.05），T1、T2 時刻試驗組MAP 為（91.46±8.49）、（94.71±8.11）mmHg 高于參照組的（80.14±8.17）、（89.73±9.84）mmHg（P ＜0.05），試驗組并發癥發生率為7.14%明顯低于參照組的35.71%（P＜0.05）。

蔣露露等[12]研究2014 年3 月—2016 年7 月納入30 例行腹溝股斜疝手術的脊柱畸形患者隨機分為A 組（超聲引導下神經阻滯）和B 組（常規腰硬穿刺神經阻滯），每組15 例，對比兩組MAP、HR 及麻醉效果，結果顯示A 組患者麻醉中MAP 及HR 均優于B 組，A 組因麻醉失敗改變方式事件發生率為0.00%低于B 組的26.67%（P＜0.05）。得出結論與該文一致，超聲引導下神經阻滯應用于脊柱畸形患者麻醉效果更好。

綜上所述，在老年脊柱畸形患者腹股溝疝手術中實施超聲引導下神經阻滯麻醉效果顯著，并發癥更少。