妊娠期糖尿病是怎么發(fā)生的

張建宇

妊娠期糖尿病（GDM）指的是懷孕前血糖值正常，懷孕后糖代謝發(fā)生異常而首次發(fā)生的糖尿病，是妊娠期常見的合并癥之一。如果孕婦檢查空腹血糖、糖耐量和糖化血紅蛋白高于正常值，對于確診妊娠期糖尿病有很高的價值。

那么，為什么懷孕前血糖值正常，孕期卻會發(fā)生糖尿病呢？

人體能直接降血糖的激素只有一種——胰島素，而升高血糖的激素有很多，比如雌孕激素。胰島素缺乏或抵抗是導致糖尿病發(fā)生的病理機制，妊娠期糖尿病就是妊娠期間胰島素敏感性降低，胰島素抵抗增加而發(fā)生的。

首先，妊娠期是一個激素持續(xù)變化的過程。比如，人絨毛膜促性腺激素（HCG）在懷孕前3個月持續(xù)增加；胎盤催乳素（HPL）可促進乳腺發(fā)育生長，刺激并維持泌乳；促腎上腺皮質釋放激素（CRH）孕期相對平穩(wěn)，分娩期明顯增加；垂體體積和質量增加；泌乳素（PRL）顯著升高；包括甲狀腺素、糖皮質激素、雌激素、孕激素、孕酮在內這些激素隨著孕周的增加也在不斷分泌，濃度增加，活性增強，以保證胎兒和母體足夠的營養(yǎng)和能量支持，保證分娩時足夠的血液供應，為安全分娩做準備。所有這些激素，都有對抗胰島素的作用，所以孕婦容易出現(xiàn)高血糖，孕晚期更明顯一些。胎盤本身也會分泌胰島素酶，加速胰島素的降解。

其次，懷孕之后為了保證營養(yǎng)，孕婦會增加進食，但盲目的進食補充營養(yǎng)，導致攝入的能量過多，加上懷孕后不方便運動，很多孕婦都存在“多吃少動”的問題，超重或肥胖會增加罹患妊娠期糖尿病的風險。

一旦發(fā)生高血糖，對孕婦和胎兒都會產(chǎn)生很嚴重的后果。不僅容易導致孕婦感染、發(fā)生妊娠期高血壓的風險增加、羊水過多的發(fā)生率增加等，還會導致巨大兒、流產(chǎn)、胎兒畸形等。因此，孕婦要多學習、了解妊娠期糖尿病的基本知識，在孕期重視孕檢，做好血糖監(jiān)測。如果發(fā)生了妊娠期糖尿病，即使沒有明顯的不適，也需在專業(yè)醫(yī)生的指導下進行控制和治療。

預防妊娠期糖尿病，同其他糖尿病的預防措施是大同小異的。首先是飲食控制，低糖低脂高蛋白飲食，在保證孕婦和胎兒的能量需要、不會發(fā)生饑餓性酮癥的基礎上，保持血糖值正常。其次是運動降血糖，孕婦根據(jù)自身情況，可以選擇慢跑、步行、做孕婦廣播操等運動，但應避免劇烈運動。還有就是控制體重，但一定要適量，循序漸進，避免限制過度。一般來說，孕早期體重增加2公斤左右，孕中期、晚期各增加5公斤左右，整個孕期增加12公斤左右。稍微胖點的孕婦，孕期體重少漲點，瘦點的孕婦可以多增加點體重。如果急于求成，限制過度，發(fā)生低血糖，會使胎兒發(fā)育遲緩，甚至發(fā)育畸形，嚴重時可致胎兒停止發(fā)育。如果發(fā)生饑餓性酮癥，酮體進入胎兒體內，還可引起智力發(fā)育異常，并且酮體的進入量與智力發(fā)育成負相關。

如果飲食和運動控制，還是不能使血糖值達標，或者控制后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加熱量攝入血糖又超標，那就可應用胰島素治療。胰島素不能進入胎兒體內，不會引起胎兒低血糖，是控制妊娠期糖尿病穩(wěn)妥又有效的方法。當然，胰島素的應用一定要遵從醫(yī)囑，科學用藥，個體化用藥，才能將孕期血糖控制在最合適的數(shù)值上。