Narcotrend 監測下右美托咪定對麻醉深度的影響及預防全麻術后咽喉痛的臨床分析

張英，黃建飛，徐向楊，張建忠，吳范

南通大學附屬啟東醫院(啟東市人民醫院)麻醉科，江蘇啟東 226200

手術治療是臨床較為常用的一種疾病治療方式，因其屬于有創治療，需于手術前對患者實施麻醉，目前常用的麻醉方式包括全麻、腰硬聯合麻醉、吸入式麻醉等，其中尤以全麻效果最佳，同時對患者的影響較大。右美托咪定屬于近幾年臨床常用的新型α2腎上腺素受體激動劑，具有良好的鎮痛、鎮靜作用[1]。但在實際應用時對于麻醉深度的控制仍無法直接量化，即無法通過注射劑量的選擇直接調節術中麻醉深度，這就需要借助Narcotrend 監測，以便能夠清晰地反映出麻醉深度，從而更好地實施麻醉手術治療。該文以2019 年3 月—2020 年5 月該院收治的76 例全麻手術患者為例，通過Narcotrend 監測分析右美托咪定的麻醉深度及臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選于該院接受全麻手術治療的76 例患者作為研究對象，根據抽簽結果分作兩組。對照組共計患者38 例，包括男20 例，女18 例；年齡最小為35 歲，最高為65 歲，平均年齡（51.3±1.2）歲。觀察組共計患者 38 例，包括男21例，女 17 例；年齡最小為 36 歲，最高為 66 歲，平均年齡（51.4±1.3）歲。納入標準[2]：于該院接受全麻手術治療，符合手術指征要求；自愿參與且配合該次研究。排除標準：手術禁忌患者；凝血功能障礙患者；抵觸參與研究患者。對比兩組患者基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。該研究通過醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

兩組患者在手術前均無治療性用藥，在進入手術室后常規對心率、血氧分壓、平均動脈壓、心電圖等基礎生理指標進行監測，同時選擇上肢適當位置開通靜脈通路。在患者處于清醒狀態下時，使用醫用棉球蘸滿酒精后對額部皮膚進行脫脂處理，并使用磨砂膏對皮膚外角質層進行去除，根據使用標準在相應位置放置3 個Narcotrend電極片，將電極片與主控監測設備進行連接，此時需確保3 處皮膚的電阻均在6 kΩ 以下，記錄患者相關分級和NTI 指數[3]。

經由靜脈通路為患者注射鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液（國藥準字H20103161），劑量應根據患者體重實際選擇，具體標準為8 mL/kg。鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液注射后開始全身麻醉誘導，為患者分別提供咪達唑侖 （國藥準字H10980025）、丙泊酚（國藥準字 H20040079）、舒芬太尼（ 國 藥 準 字 H20054172）、維 庫 溴 銨 （ 國 藥 準 字H19991172），給藥劑量同樣根據患者體重而定，標準分別為 0.05 mg/kg、2 mg/kg、0.5 μg/kg、0.8 mg/kg。給藥后利用麻醉/腦電意識（Narcotrend）監測觀察患者指標變化，當麻醉/腦電意識指標（NTI）下降到D1 或以下時需及時通知麻醉醫師，由該醫師選擇GVL 立柱式視頻喉鏡插入患者呼吸道內，要求內鏡插入時動作需輕柔，盡量保證首次成功率。根據患者性別選擇相應導管規格，其中男性應為7.0 型鋼絲導管，女性規格為6.5 型。當檢測氣囊內氣壓始終保持在25 cmH2O 時說明插管成功，再對持續麻醉泵注設備參數進行調整，要求七氟醚吸入壓力始終保持在35～40 mmHg，瑞芬太尼則采用持續泵注給藥，標準為0.1 μg/（kg·min），此時應將 NTI 值維持在 D1～D2 之間[4]。

待手術開始10 min 后檢查各項生理指標，如均處于穩定狀態，則給予觀察組患者靜脈泵注右美托咪定方式麻醉，標準為首次 10 min 內注射 0.6 μg/kg，隨后泵注0.2 μg/（kg·h），直至手術結束前 30 min 停止給藥；給予對照組患者同樣劑量的生理鹽水靜脈泵注。手術過程中均常規給予兩組患者適量舒芬太尼、維庫溴銨以及肌肉松弛劑等藥物，且手術結束前30 min 注入舒芬太尼超前鎮痛處理，劑量為 5～10 μg，手術結束前 15 min 停止七氟醚吸入式麻醉，在手術創口完全縫合后停止瑞芬太尼靜脈泵注，同時將患者轉送至麻醉蘇醒室。等待患者恢復自主意識后，對其拔管指征進行判斷，確認復合標準后開展常規吸痰處理并拔出各類導管[5]。

1.3 觀察指標

分別記錄兩組患者 T0（用藥前）、T1（用藥 5 min）、T2（用藥 15 min）、T3（用藥 30 min）心率、血壓、Narcotrend 指數變化情況。統計且計算各組患者發生躁動、咽喉痛的發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t 檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓、心率、Narcotrend 指數

對照組患者用藥后各時間血壓、心率、指數等未明顯改變，觀察組患者用藥后心率、指數均出現一定波動，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 躁動、咽喉痛發生率

觀察組患者出現躁動、咽喉痛發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組躁動、咽喉痛發生率對比[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of restlessness and sore throat between the two groups[n（%）]

表1 兩組麻醉后各時間血壓、心率、Narcotrend 指數對比（±s）Table 1 Comparison of blood pressure, heart rate and Narcotrend index at each time after anesthesia between the two groups （±s）

表1 兩組麻醉后各時間血壓、心率、Narcotrend 指數對比（±s）Table 1 Comparison of blood pressure, heart rate and Narcotrend index at each time after anesthesia between the two groups （±s）

組別觀察組對照組t 值P 值血壓（mmHg）T0 T1 T2 T3心率（次/min）T0 T1 T2 T3 Narcotrend 指數T0 T1 T2 T3 85.45±3.14 85.46±3.13 0.014＞0.05 96.12±2.07 85.45±2.05 22.077＜0.05 81.05±2.23 80.67±2.22 0.744＞0.05 80.83±1.95 81.13±1.96 0.669＞0.05 79.56±5.35 79.58±5.33 0.016＞0.05 61.14±3.38 82.31±3.39 27.261＜0.05 64.64±2.06 79.01±2.05 30.480＜0.05 71.19±4.06 72.25±4.07 1.137＞0.05 48.24±2.06 48.23±2.07 0.021＞0.05 45.15±2.06 48.28±2.03 6.671＜0.05 28.41±3.06 47.15±3.09 26.564＜0.05 36.52±2.94 49.03±2.95 18.516＜0.05

3 討論

理想的麻醉狀態是所有臨床麻醉醫師所探尋的目標，尤其是在全身麻醉過程中如何維持最佳的麻醉深度已經成為了世界麻醉醫學研究的主要課題。外科手術中，全麻麻醉深度過深或過淺都會對患者的預后效果造成明顯的影響，其中過深會導致神經功能抑制增加，使患者術后麻醉蘇醒時間增長，蘇醒后神經功能也容易發生障礙；過淺則會導致術中或術后疼痛感明顯增加。當前臨床外科手術時大多數情況下選擇通過心血、血壓等基礎指標的變化評估患者麻醉深度，但此類指標因個人身體狀態、心理狀態等影響導致波動范圍較大，仍未有統一的標準供麻醉師參考[6-7]。

由德國醫學界研發的全新麻醉深度監測系統（Narcotrend）問世使得麻醉深度的精確判斷得以實現，該技術是通過對患者腦電信號進行采集，再利用多項參數統計分析理論，從而獲得NTI 指標和NT 分級，借由兩項指標可以將人腦電信號分為由A～F 的6 個等級，其中A 級表示絕對清醒狀態；B 級～C 級則表示相對鎮靜或催眠狀態；D 級～E 級表示麻醉狀態；F 級表示腦電信號抑制狀態，根據對麻醉深度的進一步研究顯示，外科手術中患者處于D0 期～E2 期時為麻醉狀態，且其中針對全麻誘導時以D1～D2 最佳[8]。右美托咪定屬于現代高效 α2受體激動劑，可以有效抑制交感神經的興奮度，發揮鎮靜、鎮痛等作用，且使用后更容易被喚醒，對神經功能的影響相對較小。因此其在實際應用時對麻醉深度的掌握要求更高，而Narcotrend 監測系統則可以有效保證術中對患者麻醉深度的調整，加之通過靜脈泵注方式緩慢給藥，使得用藥劑量更容易被掌握。

該次研究結果指出，觀察組患者通過泵注右美托咪定麻醉后發生咽喉痛的概率5.26%明顯低于對照組21.05%。該研究結果與張輝等[9]研究結果觀察組患者術后咽喉痛發生率15.00%低于對照組45.00%相一致。

綜上所述，患者行全麻手術治療時泵注右美托咪定可以降低Narcotrend 指數，加深麻醉深度，縮減鎮痛藥物用量，且安全性好。