左甲狀腺素聯合硒酵母治療甲減患者的療效及對患者TSH、TC、TG 水平的影響研究

趙亞麗

江蘇省揚州洪泉醫院內分泌科，江蘇揚州 225200

甲狀腺功能減退癥是臨床常見疾病之一，其病程較長，多發于女性及老年群體，屬于慢性疾病[1]。甲減致病原因主要是人體分泌和合成的甲狀腺激素過少，多伴有浮腫、汗少、嗜睡、怕冷以及耐受性差等癥狀。多數患者還會出現記憶力下降、行動和反應遲緩以及四肢無力等問題[2-4]。目前，臨床上多采用左甲狀腺素鈉片以及甲狀腺片進行治療，該這兩種藥物起效不快，無法快速、有效地緩解患者疾病癥狀[5]。同時，若出現用量不準或過量的情況，極易產生骨骼代謝異常、甲狀腺功能亢進等不良反應[6]。因此，為進一步提高甲減疾病治療效果，該院特以2015 年1月—2019 年12 月收治127 例甲減患者為對象，開展了探析左甲狀腺素聯合硒酵母治療該癥及對患者TSH、TC、TG水平影響的專項研究，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取在該院接受治療的127 例甲減患者作為觀察對象。基于雙色球隨機抽取予以分組，成立參照與觀察兩組。參照組 63 例，男性 32 例，女性 31 例；年齡為 40～71歲，平均年齡為（58.54±5.12）歲；BMI 為 25～30 kg/m2，平均（28.15±1.28）kg/m2； 病程為 1～8 年，平均病程為 （3.88±0.59）年。觀察組 64 例，男性 32 例，女性 32 例；年齡為 40～70 歲，平均年齡為（57.21±5.30）歲；BMI 為 24～30 kg/m2，平均（27.61±1.27）kg/m2；病程為 1～8 年，平均病程為（3.56±0.61）年。兩組對象均符合2007 年《中國甲狀腺疾病診治指南》中甲減疾病診斷標準，且試驗開始前對象及家屬均就其內容了解知情，簽署了知情同意書，試驗內容也報備醫院倫理委員會并征得同意。對象分組后就基礎資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予體育健康訓練計劃、低鈉飲食以及加強保暖等綜合措施。參照組實施左甲狀腺素鈉片治療。初次口服 25 μg 左甲狀腺素鈉片 （H20140052），1 次/d，2 周后患者病情無變化可將藥量加用50 μg，單日用藥次數不便。觀察組實施左甲狀腺素片聯合硒酵母 （國藥準字H20052532）治療。左甲狀腺素片使用方法與參照組相同，口服 50 μg 硒酵母片，2 次/d，6 個月為 1 療程。取兩組晨間肘靜脈血5 mL，在3 000 r/min 下離心15 min，后抽取血清在-70℃環境中存儲。甲狀腺指標應用電化學發光法檢測。血脂變化應常規生化分析儀檢測。

1.3 觀察指標

參照《中國甲狀腺疾病診治指南》中評價標準，統計兩組臨床效果。具體分為3 個級別：顯效：患者臨床癥狀消失，體征明顯改善，甲狀腺及血脂水平恢復正常；有效：患者臨床癥狀改善，體征好轉，甲狀腺及血脂水平趨于正常；無效：患者各項生命體征無改善甚至加重。同時統計兩組甲狀腺指標[TSH、TPOAb、TGAb(mU/L）]和血脂指標（HDL-C、LDL-C、TC、TG）情況。

1.4 統計方法

研究均經SPSS 21.0 統計學軟件分析數據，計量資料用（±s）表示，組間差異比較用t 檢驗；計數資料采用頻數與百分比(%)表示，組間差異比較用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果情況

經治療，觀察組臨床總有效率相較于對照組呈現明顯優越性，對比結果數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果對比Table 1 Comparison of clinical effects between the two groups

2.2 兩組治療前后甲狀腺指標情況

治療前，兩組各甲狀腺指標對比數據差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各項甲狀腺指標相較于參照組均呈現明顯優越性，各項對比結果數據均差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組血脂指標變化情況

治療前，兩組各血脂指標對比數據差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各項血脂指標相較于參照組均呈現明顯優越性，各項對比結果數據均差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

甲減又稱為甲狀腺功能減退癥，主要是由于患者自身及外界多方面因素所致的機體甲狀腺分泌異常或生物效應不足類內分泌綜合征疾病，該病會導致患者全身機體代謝過低，影響患者的身心健康和生活質量[7-8]。目前，應用左甲狀腺素鈉片治療甲減是最常用的臨床治療方法，但長時間應用左甲狀腺素片進行治療易誘發多種并發癥，從而降低患者的治療效果，影響預后[9]。有學者[10]研究證實，左甲狀腺素鈉片單一使用效果并不理想。故臨床上也提出了左甲狀腺素與硒酵母聯合用藥的新思路，而經大量研究證實，聯合用藥可有效提高甲減治療的效果。硒元素是硒酵母片的主要成分組成，硒元素不僅是人體必備元素之一，還能增強氧化物酶的活性，消除自由基。而左甲狀腺素片服用后則藥效平穩期較長，能在促進患者新陳代謝和腎上腺系統感受性方面有著明顯效果。因此，服用左甲狀腺素片不僅能維持患者機體平衡性，還能與特定受體相結合，從而提高患者脂代謝能力，調節甲狀腺激素水平。兩種藥物聯合運用更能進一步改善患者的血脂水平，增強其甲狀腺功能的恢復[11]。

表2 兩組治療前后甲狀腺指標對比[（±s）,mU/L]Table 2 Comparison table of thyroid indexes before and after treatment between the two groups[（±s）,mU/L]

表2 兩組治療前后甲狀腺指標對比[（±s）,mU/L]Table 2 Comparison table of thyroid indexes before and after treatment between the two groups[（±s）,mU/L]

組別TSH治療前 治療后TPOAb治療前 治療后TGAb治療前 治療后參照組（n=63）觀察組（n=64）t 值P 值56.32±7.21 56.31±7.22 0.008＞0.05 9.35±0.41 6.41±0.21 50.976＜0.05 83.04±11.55 83.05±11.54 0.005＞0.05 69.85±2.32 60.29±2.13 24.196＜0.05 274.15±38.31 274.21±38.32 0.009＞0.05 220.87±5.25 201.34±4.47 22.584＜0.05

表3 兩組治療前后血脂指標對比[（±s）,mmol/L]Table 3 Comparison table of blood lipid index between the two groups before and after treatment[（±s）,mmol/L]

表3 兩組治療前后血脂指標對比[（±s）,mmol/L]Table 3 Comparison table of blood lipid index between the two groups before and after treatment[（±s）,mmol/L]

組別HDL-C治療前 治療后LDL-C治療前 治療后TC治療前 治療后TG治療前 治療后參照組（n=63）觀察組（n=64）t 值P 值1.05±0.21 1.05±0.18 0.000＞0.05 1.07±0.05 1.15±0.06 8.168＜0.05 4.32±0.59 4.33±0.58 0.096＞0.05 3.29±0.18 2.51±0.16 25.820＜0.05 6.67±0.88 6.65±0.89 0.127＞0.05 5.53±0.21 4.05±0.15 45.757＜0.05 1.85±0.42 1.86±0.41 0.136＞0.05 1.09±0.08 0.65±0.07 33.000＜0.05

田小勃[12]學者就其研究結果顯示，運用左甲狀腺素片與硒酵母片聯合治療的觀察組，各項甲狀腺及血脂指標[（6.42±1.23）、（60.30±8.14）、（201.35±28.49）mU/L、（1.10±0.31）、（2.50±0.35）、（4.08±0.56）、（0.65±0.24）mmol/L]均顯著優于實施單一治療的對照組 [（9.35±1.40）、（69.83±7.32）、（220.87 ±30.24）mU/L，（1.12 ±0.27）、（3.28 ±0.37）、（5.53±0.52）、（1.08±0.27）mmol/L]。而該次結果顯示，觀察組臨床總有效率（96.88%）相較于參照組（85.71%）呈現明顯優越性（χ2=4.999，P＜0.05）；且該組各項甲狀腺（6.41±0.21）、（60.29 ±2.13）、（201.34 ±4.47）mU/L 及 血 脂 指 標（1.07±0.05）、（2.51±0.16）、（4.05±0.15）、（0.65±0.07）mmol/L相較于參照組 （9.35±0.41）、（69.85±2.32）、（220.87±5.25）mU/L，（1.15±0.06）、（3.29±0.18）、（5.53±0.21）、（1.09±0.08）mmol/L 也均呈現明顯優越性（P＜0.05）。結果充分提示了聯合用藥的理想效果，且也與田小勃學者研究結果基本一致，進一步肯定了該次實驗的科學性和準確性。

綜上所述，應用左甲狀腺素聯合硒酵母治療甲減患者療效顯著，能有效提高治療總有效率，促進甲狀腺功能的恢復，改善患者血脂水平。