阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性心肌梗塞的療效分析

申小萍

魯西南醫(yī)院心內(nèi)科，山東聊城 252327

在心血管疾病中急性心肌梗塞是一種危急重癥，其主要是由于患者冠狀動脈粥樣硬化和血栓等造成的，進一步引起局部冠脈狹窄，甚至是堵塞，最終導致急性心肌缺血壞死。急性心肌梗塞具有發(fā)病急、進展快以及病情危重等特點，患者在發(fā)病后會出現(xiàn)胸部劇烈疼痛、發(fā)熱、低血壓、心律失常和心源性休克等癥狀，如果沒有得到及時有效的治療，很容易引起死亡[1]。現(xiàn)階段臨床上主要采用介入治療的方法對急性心肌梗塞進行治療，疏通患者被堵塞的冠狀動脈，使其心肌血供得以恢復，從而進一步緩解患者的臨床癥狀。在急性心肌梗塞的臨床治療中阿司匹林和氯吡格雷都是常用的藥物，很多研究表明[2-3]，兩種藥物聯(lián)合應用治療急性心肌梗塞具有很好的效果。為了進一步驗證這一觀點，該文選擇2019 年1—12 月該院收治的急性心肌梗塞患者100 例，分析并研究了急性心肌梗塞患者采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的急性心肌梗塞患者100 例作為該次研究納入的研究對象。按照就診日期單雙數(shù)將這些患者劃分為兩組，其中單一用藥組有50 例，聯(lián)合用藥組有50例。該研究是基于該院倫理委員會批準的基礎(chǔ)上開展的，該次研究的納入標準：①與急性心肌梗塞標準符合，且經(jīng)過心肌酶譜和心電圖等檢查確診的患者； ②在知情同意書中簽字確認，且自愿參與的患者。排除標準：①合并嚴重肝臟、腎臟功能障礙的患者；②具有相關(guān)藥物禁忌證的患者；③由于個人原因終止研究的患者。單一用藥組中有22 例女，28 例男； 年齡處于 40～79 歲之間，平均年齡為（63.3±9.8）歲；發(fā)病時間在 1～5 h 之間，平均發(fā)病時間為（2.5±0.9）h。聯(lián)合用藥組中有 21 例女，29 例男；年齡處于42～80 歲之間，平均年齡為（63.9±10.1）歲；發(fā)病時間在 1～6 h 之間，平均發(fā)病時間為（2.7±0.8）h。在上述基本資料方面，兩組患者比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 方法

單一用藥組口服阿司匹林腸溶片 （國藥準字H20065051） 進行治療，服用方法為口服，1 次/d，300 mg/次。服藥 3 d 后，1 次/d，100 mg/次[4]。

聯(lián)合用藥組在單一用藥組的基礎(chǔ)上口服氯吡格雷（國藥準字J20180029）進行治療，服用方法為口服，1 次/d，300 mg/次。服藥 2 d 后，1 次/d，75 mg/次[5]。

上述兩組患者均進行為期2 個月的治療。

1.3 觀察指標

對兩組患者的臨床治療效果進行觀察和比較，具體療效評價標準如下：①顯效：患者在治療后臨床癥狀和體征徹底消失，心電圖檢查結(jié)果也恢復正常；②有效：患者在治療后臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，心電圖檢查結(jié)果也有所好轉(zhuǎn)；③無效：患者在治療后沒有達到上述標準。（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.0%=總有效率。

在治療前后，觀察和比較兩組患者的凝血功能指標，主要包括活化部分凝血活酶時間、血漿凝血酶原時間以及血小板計數(shù)等。

對兩組患者的不良反應進行觀察和比較，主要包括腹痛、胃痛和惡心等。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，組間差異比較用 t 檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)與百分比(%)表示，組間差異比較用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

單一用藥組總有效率為78.0%，聯(lián)合用藥組總有效率為96.0%，聯(lián)合用藥組的總有效率較之單一用藥組要高，通過統(tǒng)計學檢驗兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較Table 1 Comparison of curative effect between two groups

2.2 凝血功能指標

治療前，聯(lián)合用藥組的各項凝血功能指標與單一用藥組比較，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；聯(lián)合用藥組的凝血指標較之單一用藥組更優(yōu)，通過統(tǒng)計學檢驗兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組凝血功能指標比較（±s）Table 2 Comparison of coagulation function between the two groups（±s）

表2 兩組凝血功能指標比較（±s）Table 2 Comparison of coagulation function between the two groups（±s）

組別 活化部分凝血活酶時間（s）治療前 治療后血漿凝血酶原時間（s）治療前 治療后血小板計數(shù)（×106/L）治療前 治療后單一用藥組（n=50）聯(lián)合用藥組（n=50）t 值P 值33.1±1.8 33.4±1.6 0.881＞0.05 34.7±2.2 39.6±2.3 10.886＜0.05 9.4±2.0 9.3±1.9 0.256＞0.05 10.1±2.5 12.8±2.9 4.986＜0.05 214.5±19.6 215.1±19.8 0.152＞0.05 209.7±23.7 192.6±16.3 4.204＜0.05

2.3 不良反應

單一用藥組不良反應率為8.0%，聯(lián)合用藥組不良反應率為12.0%，聯(lián)合用藥組的不良反應率較之單一用藥組要高，但通過統(tǒng)計學檢驗兩組差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應率比較Table 3 Comparison of adverse reaction rate between the two groups

3 討論

作為一種臨床上常見的冠心病，急性心肌梗塞具有發(fā)病急以及病死率高等特點，患者在發(fā)病后會出現(xiàn)胸骨后疼痛感，在病情進展的同時，一些患者會出現(xiàn)心力衰竭、心律失常以及休克等各種并發(fā)癥，甚至會導致患者死亡，對患者的身體健康和生命安全危害極大。對此，必須要對急性心肌梗塞患者進行及時有效的治療[6]。

目前急性心肌梗塞的臨床常用治療方法為藥物治療，而藥物治療中的基礎(chǔ)方法之一就是抗血小板治療。作為一種環(huán)氧酶抑制劑，阿司匹林能夠?qū)ㄉ南┧徇M行有效抑制，進一步降低血栓烷A2 的生成，從而減少血小板聚集，防止患者體內(nèi)出現(xiàn)血栓，具有較好的效果[7-8]。不過阿司匹林在臨床實踐中比較容易出現(xiàn)耐藥性，很多患者在用藥之后還是會出現(xiàn)心肌梗塞的問題，在這種情況下，就算加大用藥劑量也無法使患者的梗塞癥狀得到緩解，而且還會出現(xiàn)各種不良反應[9]。作為一種二磷酸腺苷受體拮抗劑，氯吡格雷可以對血小板糖蛋白進行抑制，并對血小板糖蛋白產(chǎn)生阻斷作用，避免其與鈣依賴性纖維蛋白原受體結(jié)合，還可以阻斷細胞膜二磷酸腺苷受體，從而進一步抑制形成血栓的過程； 能夠?qū)⒀“鍍?nèi)腺苷酸環(huán)化酶活性激活，并且使血小板受體不能夠結(jié)合二磷酸腺苷，從而將機體內(nèi)血小板的活化途徑切斷，避免血小板發(fā)生聚集； 還可以對患者機體內(nèi)的炎性介質(zhì)表達進行抑制，從而進一步地緩解患者的血管內(nèi)皮損傷[10]。阿司匹林與氯吡格雷兩者聯(lián)合應用能夠達到協(xié)同增效的目的，進一步減少并阻斷血小板聚集，從而起到抗血小板聚集效果，有效避免血栓的形成，改善患者的臨床癥狀，保證其治療效果[11]。

該次研究中，單一用藥組口服阿司匹林腸溶片進行治療，聯(lián)合用藥組在單一用藥組的基礎(chǔ)上口服氯吡格雷進行治療，結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合用藥組活化部分凝血活酶時間（39.6±2.3）s、血漿凝血酶原時間（12.8±2.9）s、血小板計數(shù) （192.6±16.3）×106/L 明顯優(yōu)于單一用藥組的（34.7±2.2）s、（10.1±2.5）s、（209.7±23.7）×106/L（P＜0.05）；聯(lián)合用藥組的總有效率96.0%高于單一用藥組的78.0%（P＜0.05）；單一用藥組不良反應率為8.0%，聯(lián)合用藥組不良反應率為12.0%，聯(lián)合用藥組的不良反應率較之單一用藥組要高，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。這與阮科[12]文獻報道的結(jié)果：觀察組總有效率93.65%高于對照組77.78%（P＜0.05），基本一致，證實了阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性心肌梗塞的效果。表明阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性心肌梗塞能夠有效改善患者的凝血功能，而且具有很高的安全性。

綜上所述，與單獨服用阿司匹林比較，聯(lián)合應用氯吡格雷治療心肌梗塞效果更加顯著，能夠有效改善患者的凝血功能，而且安全性高。