128 排CT 動態復查在創傷性顱腦損傷診斷中的臨床價值

周加浩，鄧引生

江蘇大學附屬醫院神經外科，江蘇鎮江 212000

創傷性顱腦損傷在神經外科中較為常見，以青壯年為主要患病人群，在各類創傷中，創傷性顱腦損傷的殘疾率、病死率居首位[1]。近些年因為人們社會活動范圍的增廣，交通事業的逐漸發展進步，創傷性顱腦損傷的發生率逐漸升高[2]。創傷性顱腦損傷病情嚴重程度較高，及時、準確的診斷是確保患者及時接受治療、獲得良好預后的前提[3]。128 排螺旋CT 被證實在骨折以及出血等疾病中有良好診斷價值，通過實施128 排螺旋CT 檢查時能夠幫助醫師判斷病情嚴重程度，為臨床治療的開展提供重要指導[4]。CT 被視作檢查顱腦損傷最為有效的方式，能夠明確分級，并按照分級進行預后判斷[5]，為了解128 排螺旋CT 在創傷性顱腦損傷診斷中的應用價值，該研究以該院2018 年1 月—2019 年10 月111 例創傷性顱腦損傷患者為對象。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇該院收治的111 例創傷性顱腦損傷患者為對象，其中男性患者 75 例，女性患者 36 例；年齡 15～87 歲，年齡平均（50.37±21.19）歲；顱腦損傷原因：車禍 69 例，高處墜落20 例，其他22 例。納入標準：經臨床確診為創傷性顱腦損傷； 入院后接受顱腦CT 檢查的次數在1 次或以上；以往無腦部疾病史；具備信息完整、清晰的CT 圖像；所選病例經倫理委員會批準，患者或家屬知情同意該研究并簽署同意書。排除標準：伴有胸腹部復合損傷；伴有嚴重心肝腎功能障礙；無法完成全部隨訪；伴有全身性感染；合并精神疾病史；過敏體質。

1.2 方法

全部患者分別在入院后6 h 內、入院后1 d 內、入院后 2～3 d 各進行 1 次 128 排螺旋 CT 檢查，入院后 6 h 內檢查無遲發性損傷的患者在入院后1 d 內進行第2 次檢查，入院后1 d 內檢查無遲發性損傷的患者在入院后2～3 d進行第3 次檢查；入院后6 h 內檢查發現有遲發性損傷的患者同樣接受第2 次與第3 次檢查。檢查儀器選擇西門子128 排螺旋CT 機，檢查時患者保持平躺，常規掃描顱腦損傷部位，根據實際情況進行掃描參數的具體設定，層厚控制在5 mm 之間，層距控制在5 mm 之間，掃描時間控制在 0.7～3.0 s 之間。

1.3 評價指標

比較3 個檢查時間點128 排螺旋CT 對創傷性顱腦損傷的診斷確認率。

CT 計分標準[6]：四疊體池、腳間池和環池：0 分正常，1分變小或模糊，2 分完全消失； 第三腦室變化：0 分正常，1分縮小，2 分消失；側腦室變化：0 分正常，1 分單側變形至大部分消失，2 分雙側變形至大部分消失，3 分雙側基本消失至完全消失； 中線結構移位：0 分正常，1 分移位＜0.5 cm，2 分移位 0.6～1.0 cm，3 分移位 1.1～1.5 cm，4 分移位超過 1.5 cm。最高分 15 分，0～5 分為輕型顱腦損傷，6～10 分為中型顱腦損傷，11～15 分為重型顱腦損傷。

預后標準：依據格拉斯哥預后量表(GOS)[7]進行評價，1分代表死亡，2 分代表植物生存，3 分代表重度殘疾，4 分代表輕度殘疾，5 分代表恢復良好。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用[n(%)]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 確認率

該組111 例患者在入院后6 h 內接受128 排螺旋CT檢查有68 例病情穩定，無繼續進展，與出院診斷相符，診斷確認率為61.26%，第一次檢查病情未穩定的43 例患者繼續在入院后1 d 內接受第2 次128 排螺旋CT 檢查，顯示確認率為76.74%，第2 次病情未穩定的10 例患者繼續在入院后 2 ～3 d 接受第 3 次檢查，顯示確認率為100.00%，見表1。

表1 111 例患者3 次檢查的診斷分析Table 1 Analysis of the diagnostic confirmation rate 111 patients with three examinations

2.2 CT 檢查征象

經過3 次128 排螺旋CT 檢查，顯示111 例患者病情均基本穩定，分析患者CT 影像特征如下：①腦血腫及出血：111 例患者中共25 例合并顱內血腫及出血表現，具體包括硬膜下血腫、硬膜外血腫、腦內血腫，部分患者同時出現2 種或以上病變。其中硬膜下血腫表現為顱骨內板下方出現新月形高密度影、部分跨過顱縫分布；硬膜外血腫CT 下顯示出顱骨內板下方有雙凸形高密度影，基本不跨過顱縫； 腦內血腫主要是腦實質內圓形或不規則高密度影表現。②顱骨骨折：111 例患者中共46 例顱骨骨折，CT 檢查顯示為顱骨骨質連續性中斷。③腦挫裂傷：111 例患者中共71 例腦挫裂傷，CT 檢查顯示皮層及皮層下白質區密度減低，內見高密度出血，為散在、多發斑點狀，廣泛病變者能發現占位現象。

2.3 CT 計分結果與患者預后分析

該組111 例患者經 3 次128 排螺旋 CT 檢查顯示輕型顱腦損傷有45 例，中型顱腦損傷36 例，重型顱腦損傷30 例，CT 計分嚴重程度越高，患者殘疾率越高，病死率越高，預后越差，不同CT 計分級別恢復良好率、殘疾率、病死率差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 CT 計分結果與患者預后分析[n(%)]Table 2 CT scoring results and patient prognosis analysis[cases(%)]

3 討論

大腦受急劇變化的應力作用很容易導致顱腦嚴重受損，不管這種應力為直接作用的亦或是間接作用的，也無論這種應力是直線加速作用或者是旋轉作用[8]。顱腦創傷因為發生位置不同、性質差異，會損傷腦實質、軟組織以及骨質，而不同損傷對患者會有不同影響，其中腦實質病變、血腫、骨折是發生率最高的損傷類型[9]。顱腦損傷如未能接受到及時、有效治療，會對腦實質產生影響，進而引發顱內壓上升、腦水腫、腦實質變性壞死，這些變化的出現也是殘疾、死亡的重要原因[10]。

顱骨有其自身特點，所以應用常規CT 檢查時對于腦組織損傷、顱骨骨折缺乏足夠準確率，如果損傷位置發生在顱頂部、顱底部，或者病灶較小，則發生漏診、誤診的可能性大[11]。該研究選擇128 排螺旋CT 與常規 CT 比較成像質量更好，用于顱骨骨折時更具優勢，能夠在三維成像下對骨折發生的類型、程度做到準確、直觀的了解，為臨床治療的進行提供更好的指導。該研究111 例患者接受128 排螺旋CT 檢查，共在入院3 d 內接受了3 次檢查，3次檢查的確診率分別為61.26%、76.74%、100.00%，在3 次檢查結束后，全部患者均得到確診，表明利用128 排CT行動態復查可明顯減少漏診與誤診，對提升創傷性顱腦損傷的確診率及病情和預后的判斷有良好價值。顱腦損傷患者在入院后實際上很多都在發生病情變化，入院6 h內進行1 次CT 檢查后，若沒有進行定時復查，則可能出現漏診，對于首次檢查陰性患者繼續在之后進行CT 復查，一般患者在3 d 內病情進展基本會停止，最后一次檢查確定在3 d 內可最大程度減少漏診[12-13]。

該研究111 例患者在接受128 排螺旋CT 檢查后均有明顯征象顯示，其中單純蛛網膜下腔出血40 例，單純腦挫裂傷46 例，同時合并有顱內血腫者25 例，提示應用128 排螺旋CT 檢查能夠進行較為準確的損傷分類，為臨床治療方案的制訂提供重要信息。該研究顯示，CT 計分輕型患者GOS 評分良好、中殘、重殘、植物、病死率分別為64.44%、31.11%、2.22%、2.22%、0.00%，中型患者分別為38.89%、36.11%、11.11%、5.56%、8.33%，重型患者分別為20.00%、40.00%、16.67%、6.67%、16.67%，可以發現 CT 計分級別越高的患者，恢復良好率越低，殘疾率、病死率越高，不同層級之間差異有統計學意義（P＜0.05），類似研究[14]認為，利用CT 檢查結果可進行顱腦損傷患者的預后評估，CT 計分為重型顱腦損傷的患者GOS 評分病死率（32.50%）明顯高于CT 計分為輕型（2.50%）與中型顱腦損傷（17.50%）患者（P＜0.05），與該研究結果具有一致性，提示進行CT 檢查對判斷顱腦損傷患者的預后有重要價值。

綜上所述，在創傷性顱腦損傷診斷中進行128 排CT動態復查可獲得較高確認率，對患者預后有良好評估價值。