腸外結合腸內營養支持對胃癌切除術后并發吻合口瘺患者的影響

鄒廣思

云南省保山市第二人民醫院普外科，云南保山 678000

作為惡性腫瘤，胃癌的發生率較高，發生部位是胃黏膜上皮，多發群體為中老年男性，近年來，生活節奏加快、工作壓力增加等因素均增加了胃癌發生率，對其生存質量產生影響。手術是胃癌的常用治療方式，但術后會存在消化功能異常、營養不良等情況，在其影響下會增加吻合口瘺發生率，嚴重威脅患者身心健康，需要輔以適當的營養支持從而導致患者的病情能夠逐漸趨于穩定。為改善患者營養狀態，既往多采用腸外營養支持，但易出現吸收較差等不足之處。腸內營養支持應用于臨床治療，將其與腸外營養支持相結合，可達到更好的營養補充效果[1-4]。該文研究在2017 年10 月—2018 年 7 月就100 例胃癌切除術后并發吻合口瘺患者分別給予不同營養支持手段，對比營養補充效果及差異性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院就診的100 例胃癌切除術后并發吻合口瘺患者作為探究對象，實施信封隨機分組模式分為對照組和觀察組，每組50 例。該次研究均獲得倫理委員會批準且符合納入以及排除標準。

納入標準：①經臨床綜合檢查，證實為胃癌切除術后并發吻合口瘺；②無嚴重并發癥；③術前無重要臟器轉移且未出現遠處轉移；④預計生存時間多于半年；⑤適應手術切除同時完成手術；⑥對研究知情同意。排除標準：①不配合研究者；②在進組后因為自身原因退組者；③溝通障礙不良者；④臨床資料不全者。

對照組中，男 25 例，女 25 例；年齡 43～80 歲，平均（56.64±2.87）歲。觀察組中，男 26 例，女 24 例；年齡 45～87歲，平均（56.64±2.87）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

營養支持方式：采用腸外營養制劑，腸內營養支持由該院自行配置，制劑包含蛋白、麥芽糊精、大豆多糖膳食纖維素和植物脂，劑量在500 mL，每1 000 毫升熱量在4 122 J，蛋白質 40 g，脂肪 30 g，碳水化合物 123 g，總氮 6.6 g，脂肪酸17 g，維生素A 750 mg，維生素E 13.5 mg，維生素C 45.0 mg。

觀察組行常規化腸內營養液（能全力），勻速泵入后，在第 1 日給予 500 mL，30～50 mL/h。在第 2 日給予 1 000 mL，50～60 mL/h。第 3 日給予 1 500～2 000 mL，80～100 mL/h。到達全量后4 d，按照全量給予，支持1 周。

對照組行周圍靜脈營養，應用和觀察組等標準的腸外營養制劑，醫用輸液泵控制，在第1 日應用總量50.00%，第2 日全量，勻速輸入進患者體內，1 周為1 個療程。

1.3 觀察指標

觀察兩組營養指標、排氣時間、住院時間、并發癥發生、肝功能指標情況。

營養指標：以白蛋白、轉鐵蛋白、前白蛋白作為評估指標。

肝功能指標：TBIL、ALT、AST。血清指標：血清 PALB、ALB。并發癥發生情況：以肺部感染、心律失常、靜脈炎作為評估工具。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據，計量資料用（±s）表示，組間比較采用 t 檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 營養指標

觀察組在白蛋白、轉鐵蛋白、前白蛋白等營養指標中與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組營養指標比較[（±s）,mg/L]Table 1 Comparison of nutritional indicators between the two groups[（±s）,mg/L]

表1 兩組營養指標比較[（±s）,mg/L]Table 1 Comparison of nutritional indicators between the two groups[（±s）,mg/L]

指標 時間 觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值 P 值白蛋白轉鐵蛋白前白蛋白治療前治療后治療前治療后治療前治療后25.65±3.33 36.69±3.58 1.54±0.55 2.94±0.45 165.54±50.55 299.58±55.54 26.12±3.57 30.21±3.54 1.51±0.52 1.99±0.62 166.74±51.26 134.54±42.69 0.681 9.101 0.280 8.769 0.118 16.659 0.498＜0.001 0.780＜0.001 0.906＜0.001

2.2 排氣時間、住院時間

觀察組在排氣時間、住院時間中與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組排氣時間、住院時間比較[（±s）,d]Table 2 Comparison of exhaust time and hospitalization time between the two groups[（±s）,d]

表2 兩組排氣時間、住院時間比較[（±s）,d]Table 2 Comparison of exhaust time and hospitalization time between the two groups[（±s）,d]

組別 排氣時間 住院時間觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值3.02±0.69 4.99±0.75 13.669＜0.001 30.25±5.54 50.36±6.79 16.227＜0.001

2.3 并發癥發生情況

觀察組并發癥發生情況與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of complications between the two groups[n（%）]

2.4 血清指標

對照組干預前PALB 指標和ALB 指標分別為（155.31±42.10）mg/L、（30.90±5.08）g/L。觀察組上述指標為（154.60±41.94）mg/L、（30.57±6.95）g/L。差異無統計學意義（t=0.084、0.271，P=0.933、0.787）。

營養支持后，兩組血清PALB 和ALB 指標上升，組內和組間差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組干預后上述指標分別為（171.50±40.83）mg/L、（33.35±5.84）g/L；觀察組上述指標分別為（193.50±42.87）mg/L、（36.63±4.98）g/L，差異有統計學意義（t=2.628、3.022，P=0.010、0.003）。

2.5 治療前后肝功能指標變化

營養支持后，對照組血清TBIL、ALT 和AST 值有所上升，和觀察組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后肝功能指標變化比較（±s）Table 4 Comparison of changes in liver function indexes between the two groups before and after treatment（±s）

表4 兩組治療前后肝功能指標變化比較（±s）Table 4 Comparison of changes in liver function indexes between the two groups before and after treatment（±s）

組別TBIL（μmol/L）治療前 治療后ALT（U/L）治療前 治療后AST（U/L）治療前 治療后觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值9.60±1.24 9.58±2.25 0.055 0.956 12.53±3.20 9.88±1.50 5.302＜0.001 23.15±6.57 23.24±6.02 0.071 0.943 31.17±5.84 22.40±6.22 7.268＜0.001 22.35±6.43 21.98±6.87 0.278 0.782 29.25±7.20 22.95±7.40 4.315＜0.001

3 討論

胃癌疾病的發展和飲食、患者情緒等有顯著的關聯。在早期階段患者在發病的期間會因為營養攝入缺乏，吸收功能阻礙。同時胃癌切除術后患者容易出現吻合口瘺現象，胃癌患者也伴有不同程度的營養不良[5]，在手術后患者正常的腸胃道生理機能遭受到破壞，從而導致患者的營養攝取遭受到了干擾，需要選擇較為合適的方式進行營養支持干預，從而改善患者的營養不良情況。

腸外營養支持效果較為緩慢[6]，依舊會導致患者出現營養不良的情況，因此需要結合腸內營養支持干預。腸內營養支持主要是通過輸注的方式將營養逐漸傳遞給患者，能夠有助于刺激患者機體代謝反應[7]，進一步加快營養物質的合成情況，還能夠在一定的程度上加快患者機體功能的恢復，降低患者的并發癥發生情況，因此腸外營養的調配簡單、可控性佳，且具有維持效果的優點，改善機體功能所需要的底物，縮短患者的住院時間。但是也有相關數據認為，應用腸外營養的經濟費用較高，同時也可能導致膽道系統中的膽汁出現淤積，從而產生肝臟損傷等反應。有關資料還曾經指出[8]，腸外結合腸內營養可以有效保護患者腸道的黏膜情況，減少患者出現感染的發生概率，還能夠有利于患者后續的胃腸功能恢復情況，療效較為確切[9]。

腸內營養能夠為患者提供所需要的營養物質，維持腸黏膜反應和細胞結構的完整程度，強化腸道免疫屏障和機械性價值，促進胃液膽汁和胰腺分泌，促進膽汁排泄從而保持肝臟功能。營養支持后，對照組血清TBIL、ALT 和AST 值有所上升，和觀察組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。營養支持后，兩組血清 PALB 和 ALB 指標上升（P＜0.05）。

上述結果顯示，觀察組營養指標改善情況明顯優于對照組（P＜0.05），說明腸外結合腸內營養支持能夠有效改善患者的營養狀態，提升患者的營養情況，還能夠在一定的程度上為機體提供營養物質[10-11]，保持腸黏膜結構以及功能的完整性，對腸源性感染進行適當的預防效果；通過該次研究證實，觀察組排氣時間（3.02±0.69）d、住院時間（30.25±5.54）d 明顯短于對照組（P＜0.05），說明經過腸外結合腸內營養支持情況下能夠有效縮短患者的住院時間，利于患者胃腸道功能的不斷恢復，縮短患者的排氣時間，提升患者的治療價值；在并發癥發生情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），提示在接受營養支持情況下，并不會使得患者出現較多并發癥情況，安全有效，有利于患者后續的病情恢復效果。賈鵬松[12]研究50 例胃癌切除后并發吻合口瘺患者，發現實驗組排氣時間（3.02±0.58）d、住院時間（30.24±6.35）d 短于對照組（P＜0.05）。且實驗組并發癥發生率（8.00%）與對照組（28.00%）比較差異無統計學意義（P＞0.05）。與該研究結果一致。

綜上所述，腸外結合腸內營養支持對胃癌切除術后并發吻合口瘺患者具有一定的應用效果。但是考慮到該文研究的例數、年限存在一定差異，同時具有局限性，建議進一步擴大樣本量研究。