重癥妊娠高血壓綜合征患者剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉處理

王明芳

云南省保山市人民醫(yī)院麻醉科,云南保山 678000

重度妊娠高血壓綜合征病情危急，病情變化快，需在確診后，立刻進(jìn)行急診手術(shù)（剖宮產(chǎn)）終止妊娠，才能達(dá)到治療目的[1]。妊娠高血壓綜合征對(duì)母體和胎兒的身體安全造成嚴(yán)重影響，進(jìn)而出現(xiàn)難產(chǎn)或者危害母嬰生命健康的癥狀，導(dǎo)致母體神經(jīng)功能或者代謝功能出現(xiàn)紊亂情況。但是剖宮產(chǎn)術(shù)多需要進(jìn)行麻醉，合理的麻醉方法可有效緩解患者的疼痛，促使患者盡快進(jìn)入麻醉狀態(tài)。因此，探究一種合理的重度妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)麻醉處理方法是非常有必要的。該研究于 2017 年7 月—2019 年7 月該院收治102 例重度妊娠高血壓綜合征行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，探討分析3 種不同的麻醉處理方式在重度妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)中的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治102 例重度妊娠高血壓綜合征行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按照不同的麻醉處理方式將產(chǎn)婦分為 A 組、B 組、C 組，每組 34 例。A 組年齡跨度是 21～37歲，平均（29.14±4.37）歲；孕周在 31～41 周，平均（36.3±2.1）周；子癇前期 25 例，子癇 9 例。B 組年齡跨度是 21～38 歲，平均（29.67±4.25）歲；孕周在 30～41 周，平均（35.6±2.2）周；子癇前期 27 例，子癇 7 例。C 組年齡跨度是 21～38 歲，平均（29.76±4.18）歲；孕周在 30～40 周，平均（35.1±2.3）周；子癇前期26 例，子癇8 例。3 組產(chǎn)婦的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。此組研究均上報(bào)于該院倫理委員會(huì)，得到批準(zhǔn)認(rèn)可，所有患者均自愿簽署同意書(shū)，并保證積極配合臨床研究，不得中途退出。

1.2 方法

A 組（腰硬聯(lián)合麻醉）：做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，完善產(chǎn)婦各項(xiàng)檢查，確認(rèn)產(chǎn)婦身體滿足麻醉要求。建立靜脈通路，患者側(cè)臥，常規(guī)進(jìn)行皮膚消毒，選取L3～4 實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，有腦脊液流出后，一邊回抽一邊注射0.6%布比卡因重比重液10 mg，注射完成后退出針芯，在硬膜外頭向置管，并輔助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)變?yōu)槠脚P，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦各項(xiàng)體征變化，一旦出現(xiàn)異常立刻進(jìn)行應(yīng)急處理。

B 組（硬膜外麻醉）：做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，完善產(chǎn)婦各項(xiàng)檢查，確認(rèn)產(chǎn)婦身體滿足麻醉要求。產(chǎn)婦左側(cè)臥位，在L2～3 間隙穿刺，硬膜外頭向置管，推注1.6%利多卡因5 mL，觀察5 min，如未有蛛網(wǎng)膜下腔阻滯征象等異常情況發(fā)生，則每隔5 min 推注利多卡因共計(jì)15 mL，控制阻滯平面 T8～L3。

C 組（全身麻醉）：做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，完善產(chǎn)婦各項(xiàng)檢查，確認(rèn)產(chǎn)婦身體滿足麻醉要求。行氣管內(nèi)插管，給予0.1 mg 芬太尼，1～2 mg/kg 丙泊酚，0.15 mg/kg 注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨。麻醉前必須確定產(chǎn)婦凝血正常。

1.3 觀察指標(biāo)

①麻醉效果優(yōu)良率，療效標(biāo)準(zhǔn)[2]如下：鎮(zhèn)痛完全，肌松效果佳，牽拉反應(yīng)較輕為優(yōu)；鎮(zhèn)痛完全，肌松效果較好，牽拉反應(yīng)較為明顯為良；鎮(zhèn)痛差，肌松弛度差，需要聯(lián)合鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物為差。②麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、平均住院時(shí)間。③不良反應(yīng)（寒戰(zhàn)、呼吸困難、低血壓、抽搐等）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 3 組麻醉效果優(yōu)良率

A 組麻醉效果優(yōu)良率33 例（97.06%）相比于B 組30例（88.24%）、C 組 26 例（76.5%）較優(yōu)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 3 組麻醉效果優(yōu)良率比較[n(%)]Table 1 Comparison of excellent and good rates of anesthesia effects in the three groups[n(%)]

2.2 3 組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、平均住院時(shí)間

A 組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、平均住院時(shí)間相比于B 組、C 組，3 組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 3 組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、平均住院時(shí)間比較(±s)Table 2 Comparison of anesthesia induction time, sensory block onset time and average length of stay in the three groups (±s)

表2 3 組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、平均住院時(shí)間比較(±s)Table 2 Comparison of anesthesia induction time, sensory block onset time and average length of stay in the three groups (±s)

組別 麻醉誘導(dǎo)時(shí)間（min）感覺(jué)阻滯起效時(shí)間（min）平均住院時(shí)間（d）A 組（n=34）B 組（n=34）C 組（n=34）4.78±3.02 12.18±4.87 14.16±5.21 8.82±1.22 9.98±1.11 11.27±1.89 11.1±3.4 13.2±3.5 14.1±3.2

2.3 3 組麻醉不良反應(yīng)

A 組：不良反應(yīng)發(fā)生率11.76%（共有4 例患者發(fā)生不良反應(yīng)，寒戰(zhàn)患者1 例、呼吸困難患者1 例、低血壓患者1例、抽搐患者1 例）與B 組不良反應(yīng)發(fā)生率14.70%（共有5 例患者發(fā)生不良反應(yīng)，寒戰(zhàn)患者2 例、呼吸困難患者1例、抽搐患者2 例）、C 組不良反應(yīng)發(fā)生率11.76%（共有4例患者發(fā)生不良反應(yīng)，寒戰(zhàn)患者2 例、低血壓患者1 例、抽搐患者 1 例）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

妊娠高血壓綜合征屬于常見(jiàn)妊娠期并發(fā)癥，但是臨床尚未明確該病的發(fā)病原因，因此臨床尚未研究出有效的妊娠高血壓綜合征預(yù)防方法，多鼓勵(lì)孕婦妊娠期間定期體檢，接受孕期保健，健康生活，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療，從而改善母嬰圍生結(jié)局。重度妊娠高血壓綜合征的危害性較大，易導(dǎo)致母嬰死亡，也會(huì)增加母嬰妊娠期病死率。及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠，可有效提高產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒的存活率[3]。而麻醉的效果直接影響到剖宮產(chǎn)手術(shù)是否能夠順利進(jìn)行，母嬰生命安全是否有保障。因此，做好重度妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)的麻醉處理是非常關(guān)鍵的。

現(xiàn)今，重度妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)術(shù)多應(yīng)用3 種麻醉方法（腰硬聯(lián)合麻醉、硬膜外麻醉、全身麻醉）。既往研究[4]認(rèn)為，產(chǎn)婦進(jìn)行全身麻醉，必須慎重使用麻醉藥物，注意麻醉藥物是否會(huì)影響胎兒，藥物濃度是否過(guò)高，影響母嬰生命安全。但是相較于全身麻醉，硬膜外麻醉效果無(wú)疑更佳，阻滯平面的可控性較高，對(duì)產(chǎn)婦生理的干擾比較小，還具有一定的降壓效果，可促使產(chǎn)婦術(shù)中血壓穩(wěn)定。再者，硬膜外麻醉有價(jià)格優(yōu)廉，操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)[5]。但隨著我國(guó)麻醉技術(shù)的發(fā)展，硬膜外麻醉的缺點(diǎn)（麻醉藥物用量大、麻醉起效時(shí)間慢等）逐漸成為臨床關(guān)注的問(wèn)題。腰硬聯(lián)合麻醉是一種起效迅速，肌松效果、鎮(zhèn)痛效果良好，可通過(guò)留置硬膜外導(dǎo)管在必要時(shí)隨時(shí)追加利多卡因，可有效消除硬膜外麻醉的阻滯不完善缺點(diǎn)[6]。從該研究可以發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉，產(chǎn)婦的麻醉效果、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、平均住院時(shí)間更優(yōu)。

巴比妥類主要通過(guò)胎盤(pán)屏障，在分娩時(shí)使用劑量較大，進(jìn)而對(duì)胎兒呼吸造成抑制效果，極易出現(xiàn)拒食或者昏睡情況。吸入性麻醉藥物，如濃度較大，極易使母體低血壓情況增加，子宮血流量減少，經(jīng)胎盤(pán)屏障，對(duì)胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行直接作用，抑制胎兒生長(zhǎng)。麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，在產(chǎn)婦分娩前4 h 對(duì)母體予以嗎啡或者哌替啶藥物，抑制新生兒呼吸功能，曲馬多鎮(zhèn)痛效果較優(yōu)，但不良反應(yīng)較少，利于產(chǎn)婦的生命安全。肌松藥在正常pH 時(shí)，其離子化情況較高，因母體會(huì)水解血漿脂酶，進(jìn)而極易出現(xiàn)不良反應(yīng)。局麻藥物包含甲哌卡因或者利多卡因，在分娩時(shí)對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施用膜外麻醉，可使新生兒出現(xiàn)暫時(shí)輕度的神經(jīng)異常行為，相對(duì)而言，普魯卡因、丁哌卡因、依替卡因均不會(huì)造成神經(jīng)異常行為。羅哌卡因具有較弱的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯作用，在分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用率較高。使用新型的麻醉藥物有利于母子安全[7-8]。

以上結(jié)果對(duì)比得出，A 組麻醉效果優(yōu)良率 33 例（97.06%）相比于 B 組 30 例（88.24%）、C 組 26 例（76.47%）較優(yōu)（P＜0.05），A 組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間（4.78±3.02）min、感覺(jué)阻滯起效時(shí)間（8.82±1.22）min、平均住院時(shí)間（11.1±3.4）d 相比于 B 組 （12.18±4.87）min、（9.98±1.11）min、（13.2±3.5）d、C 組 （14.16±5.21）min、（11.27±1.89）min、（14.1±3.2）d 較短（P＜0.05）。A 組：不良反應(yīng)發(fā)生率 11.76%與 B 組不良反應(yīng)發(fā)生率14.70%、C 組不良反應(yīng)發(fā)生率11.76%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這與晏玲等人[9]對(duì) 120 例重度妊娠高血壓綜合征的研究中，A 組麻醉效果優(yōu)良率 38 例（95.0%）相比于 B 組 25 例（62.5%）、C 組 18 例（45.0%）較優(yōu)（P＜0.05），A 組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間（4.77±3.42）min、感覺(jué)阻滯起效時(shí)間（8.83±34.26）min、平均住院時(shí)間（11.2±3.5）d 相比于 B 組 （11.17±4.89）min、（10.94±30.12）min、（14.3±3.7）d、C 組（15.16±5.23）min、（11.24±16.68）min、（14.0±3.7）d 較短（P＜0.05）。A 組：不良反應(yīng)發(fā)生率 10.0%與 B 組不良反應(yīng)發(fā)生率12.5%、C 組不良反應(yīng)發(fā)生率12.5%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究結(jié)果相似。

綜上所述，重度妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉，效果顯著。