奧拉西坦在血管性癡呆治療中的應(yīng)用研究

張然

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院藥學(xué)部，北京 101149

血管性癡呆一般指因腦血管疾病所引發(fā)的，一種以癡呆為主要癥狀的腦功能衰退型疾病，一般是由于腦血管缺血、慢性缺氧、急性缺氧的腦血管疾病，因血管損傷所導(dǎo)致的腦組織認(rèn)知功能出現(xiàn)異常的一種癡呆綜合征，患者會出現(xiàn)注意、記憶、語言、執(zhí)行功能等一系列高級認(rèn)知功能受到嚴(yán)重的損傷，主要的臨床癥狀為：局灶性神經(jīng)系統(tǒng)受損（步態(tài)不穩(wěn)、偏癱、頻繁小便、無法控制排尿、構(gòu)音障礙）、認(rèn)知障礙（失語、失用、視空間障礙、失認(rèn)、記憶障礙）。血管性癡呆主要是由于血管危險因素（高血壓、高血脂、糖尿病）和腦血管病（腦出血、腦梗死、慢性腦缺血）、腦白質(zhì)疏松所引發(fā)的，由輕度的認(rèn)知障礙逐漸過渡為癡呆的綜合征[1]。奧拉西坦一般應(yīng)用于記憶和智能障礙治療、腦損傷引起的神經(jīng)功能缺失，奧拉西坦屬于促智藥，適用阿爾茲海默癥、血管性癡呆等[2]。奧拉西坦應(yīng)用于血管性癡呆患者效果較佳，且患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率較小，奧拉西坦的吸收速度非常快，入血后可以迅速作用至患者全身的體液[3]。該次運(yùn)用奧拉西坦對血管性癡呆患者進(jìn)行臨床治療。選取該院2018 年5 月—2020 年5 月收治的64例血管性癡呆患者作為此次研究的對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的64 例血管性癡呆患者作為此次研究的對象，將64 例血管性癡呆患者平均分為兩組，對照組與實(shí)驗(yàn)組，對照組患者32 例，男19 例，女13 例；年齡57～73 歲，平均（64.72±3.84）歲；病程 0.63～10.45 年，平均（4.05±0.48）年。實(shí)驗(yàn)組患者 32 例，男 18 例，女 14 例；年齡56～74 歲，平均（64.79±3.81）歲；病程 0.66～10.41 年，平均（4.00±0.51）年。兩組患者均符合此次研究的入選標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者家屬均同意參加此次研究，并簽署相關(guān)知情同意書。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

嚴(yán)格遵守治療的原則，如：改善認(rèn)知功能、預(yù)防卒中、控制行為；針對此疾病的危險因素進(jìn)行有效干預(yù)，如：健康飲食、體育鍛煉、戒煙、戒酒等。在治療期間對患者的癥狀進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

1.2.1 對照組對照組給予患者常規(guī)治療，給予患者抗血小板、改善腦循環(huán)、腦保護(hù)劑等常規(guī)的治療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上給予患者奧拉西坦（國藥準(zhǔn)字H20060070）進(jìn)行治療，將0.4 g 的奧拉西坦注射液加入到生理鹽水250 mL 中，對患者進(jìn)行靜脈滴注，1 次/d，需連續(xù)治療 21 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者經(jīng)此次治療前后的MMSE 評分。對比兩組患者經(jīng)此次治療前后NIHSS、ADL 評分。對比兩組患者經(jīng)此次治療后的療效，如：治愈、顯效、有效、無效等，治愈為患者經(jīng)治療癥狀完全消失； 顯效為患者臨床癥狀消失，能夠生活自理；有效為患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，生活基本能夠自理，但仍存在遲鈍；無效為患者臨床癥狀無好轉(zhuǎn)。對比兩組患者經(jīng)此次治療后的不良反應(yīng)，如：便秘、頭暈、皮膚瘙癢等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)此次治療前后的MMSE 評分對比

兩組患者在治療前MMSE 評分比較對照組為（16.54±3.05）分，實(shí)驗(yàn)組為（16.83±3.06）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后實(shí)驗(yàn)組患者M(jìn)MSE 評分明顯優(yōu)于對照組，對照組為（20.01±2.87）分，實(shí)驗(yàn)組為（24.53±3.14）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者經(jīng)此次治療前后的MMSE 評分[（±s），分]Table 1 Comparison of the MMSE scores of the two groups before and after the treatment [（±s）, points]

表1 對比兩組患者經(jīng)此次治療前后的MMSE 評分[（±s），分]Table 1 Comparison of the MMSE scores of the two groups before and after the treatment [（±s）, points]

組別 治療前積分 治療后積分 積分差對照組（n=32）實(shí)驗(yàn)組（n=32）t 值P 值16.54±3.05 16.83±3.06 0.380＞0.05 20.01±2.87 24.53±3.14 6.011＜0.05 3.28±2.22 6.31±3.00 4.593＜0.05

2.2 兩組患者經(jīng)此次治療前后NIHSS、ADL 評分對比

兩組患者治療前NIHSS、ADL 評分相差較小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)此次治療后實(shí)驗(yàn)組患者NIHSS、ADL 評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者經(jīng)此次治療后療效對比

對照組患者總有效率為21（65.62%），實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為32（100.00%），實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)此次治療后的總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者經(jīng)此次治療前后 NIHSS、ADL 評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of the NIHSS and ADL scores of the two groups before and after the treatment [（±s）, points]

表2 兩組患者經(jīng)此次治療前后 NIHSS、ADL 評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of the NIHSS and ADL scores of the two groups before and after the treatment [（±s）, points]

組別NIHSS 評分治療前 治療后ADL 評分治療前 治療后對照組（n=32）實(shí)驗(yàn)組（n=32）t 值P 值12.42±3.25 12.38±3.22 0.049＞0.05 10.06±3.09 4.54±3.17 7.054＜0.05 43.92±3.16 44.58±3.11 0.842＞0.05 28.04±4.38 35.04±2.66 7.727＜0.05

表3 兩組患者經(jīng)此次治療后的療效對比[n（%）]Table 3 Comparison of the curative effect of the two groups of patients after this treatment[n（%）]

2.4 兩組患者經(jīng)此次治療后的不良反應(yīng)對比

對照組患者的便秘率、頭暈率、皮膚瘙癢率均比實(shí)驗(yàn)組患者便秘率、頭暈率、皮膚瘙癢率高。對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為17（53.12%），實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6 （18.75%），實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經(jīng)此次治療后的不良反應(yīng)對比[n（%）]Table 4 Comparison of adverse reactions between the two groups of patients after this treatment[n（%）]

3 討論

血管性癡呆是腦血管疾病最為常見的后遺癥，對患者的認(rèn)知功能和智慧會造成很大的影響，是一種綜合性的功能障礙，各種原因?qū)δX供氧、腦血流等造成影響的因素，均會提升血管性癡呆的病發(fā)率[4-6]。目前臨床上對于血管性癡呆的治療主要為：腦保護(hù)劑、血管擴(kuò)張劑、膽堿酯酶抑制劑、改善腦循環(huán)、腦代謝激活藥品等，同時還有蠶蛹康復(fù)治療和高壓氧治療等多種的治療方法[7-8]，一般情況下患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙但未達(dá)到癡呆標(biāo)準(zhǔn)的稱為非癡呆型血管認(rèn)知障礙，待患者認(rèn)知障礙逐漸加重甚至對日常的生活產(chǎn)生影響后達(dá)到癡呆的標(biāo)準(zhǔn)稱之為血管性癡呆。

奧拉西坦臨床上常用于腦損傷及引起的神經(jīng)功能缺失、記憶與智能障礙的治療[9]。奧拉西坦應(yīng)用于血管性癡呆患者效果較佳，且患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率較小，奧拉西坦的吸收速度非常快，入血后可 以迅速作用至患者全身的體液[10]。奧拉西坦能夠激活患者體內(nèi)的肌酸激酶，然后和MNDA 受體進(jìn)行作用，能夠有效提升患者的認(rèn)知能力以及記憶力，同時能夠增加患者大腦中蛋白質(zhì)及核酸的合成[11]。海馬區(qū)蛋白激酶C 的活性激活后可以提升患者的認(rèn)知能力，存進(jìn)患者大腦內(nèi)乙酰膽堿與ATP 的相互結(jié)合，對于膽堿攝取親和性有著提升的作用，還可以促進(jìn)患者神經(jīng)興奮的傳導(dǎo)性，對于患者腦內(nèi)的能量代謝和物質(zhì)代謝有著積極的意義，最大化氧和葡萄糖的吸收并對此進(jìn)行有效利用，對于缺氧的部分神經(jīng)有著保護(hù)的作用[12]。奧拉西坦能夠修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞、保護(hù)大腦、激活神經(jīng)細(xì)胞、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞、提高患者認(rèn)知功能、提升記憶力[13]。可以促進(jìn)受損傷的神經(jīng)功能快速恢復(fù)，對于血管性癡呆的治療有著重要的意義[14]。郭劉備[15]將奧拉西坦應(yīng)用于血管性癡呆的治療，治療后，試驗(yàn)組 MMSE 評分（24.19±2.79）分、ADL 評分 （43.35±2.28） 分顯著優(yōu)于對照組 MMSE 評分（20.05±2.57）分、ADL 評分（38.53±1.94）。宋麗[16]證明，奧拉西坦治療血管性癡呆的總有效率 （95.7%） 高于對照組（80.4%）。蔣德政等[17]將奧拉西坦應(yīng)用于血管性癡呆的治療，治療結(jié)束時，研究組 NIHSS 分值（12.80±1.64）分低于對照組（19.57±2.13）分。該研究治療后實(shí)驗(yàn)組患者M(jìn)MSE評分（24.53±3.14）分、NIHSS 評分（4.54±3.17）、ADL 評分（35.04±2.66） 分均明顯優(yōu)于對照組 MMSE 評分 （20.01±2.87）、NIHSS 評分（10.06±3.09）分、ADL 評分（28.04±4.38）分。實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)此次治療后的總有效率（100.00%）明顯優(yōu)于對照組（65.62%），與上述學(xué)者研究結(jié)果較為一致。對照組患者的便秘率、頭暈率、皮膚瘙癢率均比實(shí)驗(yàn)組患者便秘率、頭暈率、皮膚瘙癢率高，同時對照組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率也高于實(shí)驗(yàn)組。

綜上所述，運(yùn)用奧拉西坦治療血管性癡呆，能夠有效的提升患者的生活質(zhì)量，提高患者的治療療效，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。