綜合護理干預在頸椎前路手術患者中的應用

李濤金，阮麗芬，吳瑞萍，王笑英

番禺區中心醫院脊柱外科，廣東廣州511400

我國頸椎病等頸椎疾患的發病率有逐年增加的趨勢，需要手術治療的例數也越來越多[1]。頸椎前路手術可以直接將椎間盤及后方骨贅對脊髓的壓迫解除，減壓效果徹底、椎體骨性融合良好，對椎間高度和生理曲度的正常維持效果確切，因而目前其已經成為治療頸椎疾患最常見手術方式[2]。但是另一方面，頸部具有復雜的解剖結構，加上術中使用內固定器械等因素的影響，頸椎前路手術早期并發癥也越來越多[3]。臨床上早已公認科學規范的護理對取得理想手術效果有重要作用。本研究以頸椎前路手術患者為研究對象，探討綜合護理干預在促進其傷口愈合中的作用，旨在為臨床上頸椎前路手術患者規范護理措施的建立提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年1月至2018年11月期間番禺區中心醫院脊柱外科收治的123例頸椎前路手術患者納入研究。納入標準：①年齡＞18歲；②原發病為頸椎病；③有手術治療指征，病變部位C3～7，入路為前入路。排除標準：①其他類型頸部疾患手術治療及非前入路的手術患者；②合并糖尿病、血液系統疾病、結締組織疾病、嚴重骨質疏松、惡性腫瘤的患者；③妊娠期患者及哺乳期患者；④合并各類精神疾病及認知功能障礙無法正常溝通者。根據隨機數表法將患者分為觀察組62例和對照組61例，兩組患者的基線資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經醫院倫理委員會批準，患者知情并簽署同意書。

表1 兩組患者的基線資料比較(±s)

表1 兩組患者的基線資料比較(±s)

?

1.2 護理方法兩組患者均接受頸椎前路手術治療，對照組采用常規護理干預，主要措施包括術前健康宣教、術后觀察患者的意識和生命體征的觀察以及其他基礎護理措施，出院前及出院后每月隨診時進行健康宣教。觀察組則采用綜合護理干預，建立起系統的干預方案，分為術前和術后兩部分組成。術前加強心理護理和健康宣教、術前準備，術后做好生命體征監測、傷口護理、康復指導，尤其是加用延續性護理。具體措施：①心理護理：由于頸椎疾病患者常常存在頭暈、頸背疼痛、肢體無力等癥狀，加之到了陌生的醫院環境，以及對手術過程、術后并發癥存在不同程度擔心、恐懼，因而常常出現焦慮、抑郁等負性情緒。護理人員應主動與患者耐心溝通，進行專業的心理干預，疏導患者的負性情緒，消除患者的疑慮，降低患者對手術的恐懼心理，使其以積極的心態配合手術。②健康宣教：護理人員應該根據患者受教育程度及理解程度等差異，詳細介紹疾病本身的知識以及頸前路手術治療的目的、手術大體步驟、術后注意事項等，進一步使患者從容地面對手術；同時介紹術后康復鍛煉的方法和內容，使患者對手術治療療效有較為全面的了解[4]。③術前準備：完善相關檢查，排除手術禁忌。指導患者進行肢體功能鍛煉，以及確保患者可以在床上進行大小便的鍛煉，同時進行體位訓練等。術前禁食8 h，禁飲4 h，并進行備皮等術前準備。④術后做好生命體征監護：協助醫生將患者的頸部固定于正常位置，監測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征，有無咳嗽咳痰，能否咳出。⑤傷口護理：首先需要對傷口進行評估，內容包括傷口位置、大小、顏色、腫脹程度、引流管引流量、顏色、性質等情況，以及傷口疼痛及壓痛感、有無敷料滲血滲液等，如有及時換藥，囑患者禁食辛辣刺激性食物。若傷口出現異常，如敷料滲血滲液，傷口紅腫熱痛，縫合線脫落等，立即報告醫生并遵醫囑進行針對性處理。⑥康復指導和延續性護理：指導患者進行康復訓練，且對患者頸部活動范圍進行嚴格的限定，指導佩帶頸托固定的患者進行握拳和擴胸活動。患者出院后第一周和出院后每個月進行電話回訪，囑患者頸托固定需持續3個月，讓患者注意頸部保暖，不要持續保持坐立姿勢。術后嚴禁飲酒、吸煙，飲食要清淡，多進食瘦肉、蛋類和水果、蔬菜等。同時詢問患者的功能鍛煉情況，及時解決患者存在的問題，并確保其每個月回醫院門診復診[5-6]。總的干預周期為3個月。

1.3 觀察指標記錄兩組患者的臨床指標，包括傷口愈合時間、頸部血腫及傷口感染情況、住院時間等。患者出院時采用本院自行設計的《護理滿意度調查問卷》對護理滿意度進行調查，該問卷總分為100分，分數越高則表示患者對護理工作的滿意度越高。術后3個月進行生活質量評價，評價工具選擇《健康狀況調查問卷中文版(SF-36量表)》[7]，該量表包括生理功能(PF)、活力(VT)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、情感職能(RE)、社會功能(SF)及精神健康(MH)等8個維度、每個維度為0～100分，患者得分越高則說明生活質量越高。

1.4 統計學方法應用SPSS23.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的圍手術期指標比較兩組患者均無頸部血腫、傷口感染等并發癥發生。觀察組患者的傷口愈合時間及住院時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者出院時護理滿意度評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的圍手術期指標比較(±s)

表2 兩組患者的圍手術期指標比較(±s)

?

2.2兩組患者干預后的生活質量比較術后3個月，觀察組患者的SF-36量表綜合評分及PF、VT、RP、BP、GH、RE、SF、MH各維度評分與對照組比較均明顯升高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預后的SF-36量表評分比較(±s，分)

表3 兩組患者干預后的SF-36量表評分比較(±s，分)

?

3 討論

頸椎前路手術自20世紀50年代開始即已被臨床應用，目前該技術在頸椎疾患如頸椎退行性病變、頸椎管狹窄、頸椎腫瘤治療中的效果已經得到公認[8]。頸椎前路手術的優點主要在于可以快速解除神經壓迫、且能夠進行植骨融合等優點；另一方面，頸椎前路手術具有切口小、較少的剝離周圍軟組織、手術操作時間短、術中出血量相對較少等優點[9]。但是由于頸部的解剖結構較為復雜，手術切口的位置也較深，且術中常需要植入內固定器械或假體，部分患者存在術后頸部血腫及傷口感染等并發癥，進而影響傷口的正常愈合。淺部的感染往往應用抗生素即可取得較好的效果，但是深部的感染則有可能引起食道瘺甚至椎管感染等嚴重并發癥，處理不當或者病情進展可導致患者死亡[10-11]。近年來，臨床上越來越重視護理干預對促進手術患者恢復、減少并發癥發生率方面的作用。

本研究對觀察組患者應用綜合護理干預措施，與采用常規護理方法的對照組患者進行比較，結果發現觀察組患者傷口愈合時間及住院時間更短，出院時護理滿意度評分也更高，說明了綜合護理干預對促進傷口愈合、縮短住院時間方面具有重要意義，且能夠提高患者對護理工作的滿意度。綜合護理干預的實施首先是針對不同背景的患者，進行個性化的心理護理和健康宣教[12]，使患者加深對手術本身的認識，了解到術中及術后的注意事項以積極地應付；強化對患者的心理干預，疏導患者的不良情緒，使其對戰勝疾病充滿信心，并且建立了良好的護患關系。其次，做好術前準備，為手術的順利進行打好基礎。術前進行肢體功能鍛煉，方便術后極早訓練和鞏固了功能鍛煉的掌握程度。術前在床上進行大小便的鍛煉，方便術后的生活護理。術前進行體位訓練，方便術中體位的配合。第三，術后做好基礎護理，尤其是針對呼吸道及傷口的專科護理。嚴密監測患者的生命體征、血氧飽和度、咳嗽咳痰情況，注意傷口的引流和傷口的變化并及時處理；指導患者進行及時正確的康復鍛煉，促進術后的恢復。第四，常規的護理工作在出院時即已經結束，患者回到家里常常需要帶頸托恢復3個月的時間，這一段時間往往存在護理工作的“斷層”。綜合護理干預則強化了延續性護理，在患者出院回家后仍然進行護理干預，提高患者的治療、康復鍛煉的依從性，從而改善患者術后效果[13]。現代手術療效評價指標不僅局限于臨床療效指標及并發癥發生率，如何進一步改善患者生活質量也越來越受到臨床重視。SF-36量表常用于評價慢性病患者的生活質量，由生理健康和心理健康兩個方面組成，本研究對干預后患者的生活質量情況也進行了觀察。結果表明，干預后，觀察組患者SF-36量表綜合評分及PF、VT、RP、BP、GH、RE、SF、MH各維度評分均明顯高于對照組，這也進一步說明了綜合護理干預可以有效提高頸椎前路手術患者的生活質量。

綜上所述，頸椎前路手術是治療頸椎疾病的可靠手段，綜合護理干預應用于頸椎前路手術患者可以有效促進傷口愈合、縮短住院時間，并可以提高患者的生活質量，值得臨床推廣。