品管圈活動對精神分裂癥患者服藥依從性、自理能力及生存質量的影響

黃欣，陳華珠，陸文璇

上海市寶山區精神衛生中心病區，上海155100

臨床研究顯示，近年來，品管圈活動的管理模式在臨床實踐中廣泛應用，其臨床優勢逐漸得到了顯現，贏得了廣大患者家屬和臨床工作者的好評[1-2]。本研究選取我院近年來收治的康復期精神分裂癥患者為研究對象，進一步探討品管圈活動干預管理方式對精神分裂癥患者服藥依從性、自理能力及生存質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取上海市寶山區精神衛生中心病2018年12月至2019年10月期間收治的88例康復期精神分裂癥患者納入研究。納入標準：(1)均符合精神分裂癥的臨床相關診斷標準；(2)患者均處于康復期；(3)患者家屬均簽署了知情同意書。排除標準(1)合并嚴重慢性軀體性疾病患者；(2)濫用酒精患者。采用隨機數表法將患者分為常規干預組和品管圈活動組，每組44例。兩組患者的臨床資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組患者的臨床資料比較

1.2 干預方法

1.2.1 常規干預組本組患者給予常規護理干預，干預時間4周。(1)患者入院接受治療后，對患者進行常規的生命體征相關指標的檢查，并對身體其他異常情況進行排查；(2)對患者的情緒狀態進行嚴格的監控，對患者的心理狀態進行主動和及時的關注，對可能出現的過激情況進行預判和積極應對；(3)通過定期的語言溝通和交流，及時發現患者個體可能出現的心理問題，并進行干預解決；(4)保持患者住院環境的舒適，定期通風、消毒等。

1.2.2 品管圈活動組本組患者在常規干預組干預措施的基礎上給予患者品管圈活動管理干預措施：(1)成立品管圈護理工作小組：抽調護理團隊具有專業能力、綜合素質水平較強的醫護工作者組建品管圈護理工作小組。組長由護士長擔任，副組長由資深護師擔任，小組組員一般不少于7人。相關人員需經過嚴格挑選，并結合患者病情特點選擇有相關臨床經驗的工作者。(2)制定品管圈活動主題：經過經常性的溝通和集中研究討論，共同確定了品管圈活動主題為：提高精神分裂癥患者服藥依從性、自理能力及生存質量。(3)針對品管圈活動主題開展小組培訓：圍繞“提高精神分裂癥患者服藥依從性、自理能力及生存質量”這個主題，組織品管圈護理工作小組成員開展專題培訓。培訓時長不低于72學時，具體內容包括：對品管圈活動的護理理念進行介紹，不斷增強小組成員的護理服務意識；闡述品管圈活動的理論基礎和現實依據；針對品管圈活動實施過程中的疑難重點進行操作方面的演示和答疑；定期(一周左右)進行集中交流，組織小組成員間開展互助合作交流。(4)品管圈活動的實施內容：康復訓練：依據患者患病前個體行為習慣，制定有針對性的活動計劃，計劃中包含社交活動、自理能力活動等，具體可以包括讀書、下棋、網絡社交、疊被子、收治桌子等。通過開展患者熟悉的自理活動和社交活動，來刺激患者喚醒和恢復其基本的自理意識、合作意識和社交欲望能力等。一般情況下，開展系列活動的頻率為每天2次，每次60 min。根據患者個人喜好情況可適當延長至100 min。健康教育：依據患者的教育背景和學歷水平出發，與患者家屬共同研究探討制定符合患者個人興趣特點的健康教育方案，采取個人喜聞樂見的健康教育形式，針對患者的疾病的發生原理、藥物治療的必要性、藥物規律服用的必要性、疾病對生活能力的影響、康復訓練的重要等多個方面對患者進行潛移默化的健康干預。關愛患者：定期對患者的住院環境進行維護，改善室內溫度、濕度和噪音等情況；對住院期間恢復效果好、配合度和依從度高的患者給予精神鼓勵和支持，可適當增加家屬探視強度；主動與患者進行交流，及時掌握其心理和生理方面的存在的各種問題，并及時加以解決。④用藥管理：藥物發放時要向患者以及患者家屬講述藥物使用方法和注意事項，并隨時對患者服用藥物情況、藥物剩余量等信息進行抽查和核對；在與患者和患者家屬交流時，要以溫柔和平和的心態進行溝通，提高醫患關系；建立固定的藥物咨詢崗位，對患者以及患者家屬隨時出現的問題進行答疑。干預時間4周。

1.3 觀察指標與評價方法(1)生活自理能力：干預后，采用軀體性自理能力量表(PSMS)和日常生活能力量表(IADL)評價兩組患者的日常生活自理能力，得分越高說明自理能力越差。(2)生存質量：采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)測定患者的生存質量，得分越高說明生存質量越高。(3)服藥依從性：由護士對患者的服藥情況進行動態跟蹤。評價標準：優，完全能夠按照按量吃藥的患者；良，能夠按量，但偶爾不按時吃藥的患者；差，未達到“優”和“良”以外的情況。

1.4 統計學方法應用SPSS23.0軟件進行數據統計學分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的日常生活自理能力比較干預前，兩組患者的PSMS評分和IADL評分比較差異均無統計學意義(P均＞0.05)；干預后，兩組患者的PSMS評分和IADL評分均顯著改善，且品管圈活動組患者的PSMS評分和IADL評分低于常規干預組，差異圴有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.2 兩組患者的生存質量比較干預前，兩組患者的生存質量評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組患者的生存質量評分均顯著改善，且品管圈活動組患者的生存質量評分明顯高于常規干預組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

2.3 兩組患者的服藥依從性比較品管圈活動組患者的服藥依從性的優良率為100%，明顯高于常規干預組的81.82%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表2 兩組患者的日常生活自理能力比較(±s)

表2 兩組患者的日常生活自理能力比較(±s)

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表3 兩組患者的WHOQOL-BREF評分比較(±s)

表3 兩組患者的WHOQOL-BREF評分比較(±s)

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表4 兩組患者的服藥依從性比較(例)

3 討論

臨床統計數據顯示：精神分裂癥的臨床發病率為0.7%～0.8%[3]。臨床研究認為導致精神分裂癥患者發病的主要原因是精神和思維等的異常，患者發病后容易出現過激的行為方式，因此而導致的致死、致殘率均較高[4-5]。精神分裂癥患者的臨床治療以長期住院針對性的治療為主。在較長的病程中，患者會隨著病情進展而出現一系列的社會功能退行性改變。同時，患者的情感狀態和情感表達能力會出現不同程度的障礙[6-7]。針對精神分裂癥患者的上述不良狀態，如何有效給予針對性的管理和干預措施，以促進其臨床癥狀的改善和康復具有重要的臨床意義[8-9]。

品管圈作為臨床護理實踐中總結和形成的一種高質量護理方式，在實施之前通過培訓的方式提升臨床工作者的綜合技能水平，在實施過程中從以患者為中心的角度出發，制定有針對性的品管圈活動主題，并通過組織開展相關活動，不斷提升患者參加活動過程中的恢復效果，讓患者在參與過程中感受到自我提升的能力，從而獲得成就感，激發其持續參與的激情[10-11]。品管圈活動的具體實施實際上是一種在醫患之間共同努力和共同參與的支持下而形成的一種護理管理模式。

我院在積極總結臨床護理實踐經驗的基礎上，從康復訓練、健康教育、關愛患者和用藥管理四個方面對品管圈活動進行系統的梳理和整理，制定和實施了品管圈活動方案。通過護理實踐病例的驗證，其臨床療效得到廣泛認可[12-13]。

本研究結果顯示，給予品管圈活動干預的品管圈活動組患者，一方面其日常生活自理能力評分、生存質量評分較常規干預組得到顯著改善，提示品管圈活動的實施促進了患者日常生活自理能力的提升，進而提升了其生活質量；另一方面，品管圈活動組患者的服藥依從性水平也顯著高于服藥依從性，提示品管圈活動能夠約束患者行為，通過潛移默化的方式幫助患者建立了良好的行為習慣[14-15]。

綜上所述，品管圈活動能夠有效改善精神分裂癥患者的服藥依從性、提升患者自理能力、提高患者生存質量，具有較好的臨床應用價值。