上海市畢業班和非畢業班中學生抑郁情況調查

張喜燕，孫喜蓉，胡建軍，李欣，郭紅云，嚴彩英，王菲，朱娜

上海市浦東新區精神衛生中心暨同濟大學附屬精神衛生中心(籌)，上海200124

中學生正處于青春期，由于心理和生理不成熟普遍存在情緒不穩定，對外界應激能力差，易出現抑郁情緒[1]。美國一項研究發現近年來青少年抑郁癥12月患病率迅速上升，從2005年的8.7%上升到了2014年的11.3%，終生患病率為11.7%[2]，嚴重影響學業、家庭功能，也會增加青少年自殺風險[3]。亞臨床抑郁癥狀在中學生中發生率更高，呈現一種陡坡現象[4]，抑郁已成為危害中學生心理健康的一個重要問題。

初三和高三是中學階段的一個特殊時期，學生們面臨著中考或高考這一慢性應激事件，面臨來自學校、家庭、同學和自身等方面的壓力，可能更易出現抑郁癥狀[1]。既往學者們對上海市中學生抑郁的調查多為非畢業班學生或某幾個年級的學生，學校類型也較局限，不能有效代表上海市中學生群體的抑郁流行狀況，因此有必要進一步研究。本研究旨在分析上海市畢業班和非畢業班中學生抑郁流行情況及影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年9月至2019年3月按照學校類型采取分層整群抽樣法對上海市某區公立學校和民辦學校的畢業班(初三、高三)和非畢業班(初中包括初中預備班、初一、初二，高中包括高一、高二)學生進行調查，共選出8所公立學校，1所民辦學校。每個學校所有年級以班級為單位參與本次調查。納入標準：(1)浦東新區在校中學生；(2)學生監護人同意其參與調查并簽署知情同意書；(3)無任何已明確診斷的軀體疾病和精神障礙。本研究共發放問卷5 491份，回收問卷5 006份，剔除無效問卷(問卷缺項比例超20%或問卷所有條目選項皆為同一個視為無效問卷)后最終獲取有效問卷4 959份，問卷有效率為90.3%。本研究經上海市浦東新區精神衛生中心倫理委員會審核批準。

1.2 調查工具

1.2.1 一般情況問卷采用自編一般情況問卷，包括編號、性別、年級、出生年月、同伴關系、學習成績、家庭類型、經濟情況、父母婚姻狀況及教養情況等內容。

1.2.2 兒童抑郁量表(Children's Depression Inventory，CDI)[5]該量表為Kovacs根據成人貝克抑郁問卷1977年改編的，于1992年再次修訂，為自評量表，可用于評定兒童青少年抑郁水平。CDI有27個條目，包含人際問題、低效感、快感缺乏、負性情緒和低自尊5個因子，每個條目按0～2級評分(0偶爾，1經常，2總是)，總分0～54分，評估時段為最近2周。根據量表常模將CDI總分≥19分作為劃屆分，區分有無抑郁癥狀[6]。該量表的Cronbachα系數為0.853，信度與效度良好[5]。

1.3 調查方法調查開始前對調查員進行統一培訓，包括調查注意事項和量表培訓。由學校班主任老師發放知情同意書和一般情況問卷給家長填寫并回收，然后統一發放學生調查問卷。調查過程中每個班級配有一名調查員負責現場答疑、回收問卷和質量質控。

1.4 統計學方法使用Excel建立數據庫，進行數據雙錄入，采用SPSS25.0軟件進行分析。計數資料采用百分比[例(%)]表示，各組間數據檢出率比較采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料采用均數±標準差(x-±s)表示，組間均值比較采用t檢驗，非正態分布的計量資料采用中位數和四分位數間距[M(Q1，Q3)]表示，組間中位數比較采用非參數檢驗；多因素分析采用Logistic回歸。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料4 959名中學生中公立學校4 352名(87.8%)，民辦學校607名(12.2%)；其中畢業班學生1 182名(23.8%)，非畢業班學生3 777名(76.2%)；男生2 428名(49%)，女生2 531名(51%)；平均年齡(14.12±1.78)歲，最小11歲，最大18歲，兩組學生性別構成差異無統計學意義(χ2=2.31，P＞0.05)。

2.2 上海市畢業班和非畢業班中學生抑郁癥狀檢出率比較4 959名學生中經過篩查CDI≥19分者866名，抑郁癥狀總體檢出率為17.4%，男生抑郁癥狀檢出率為18.1%，女生為16.9%，性別差異無統計學意義(χ2=1.10，P＞0.05)；其中畢業班中學生抑郁癥狀檢出率為21.9%，非畢業班中學生抑郁癥狀檢出率為16.1%，兩組比較差異有統計學意義(χ2=20.89，P＜0.05)。根據學段分層進行χ2檢驗發現初、高中階段的畢業班抑郁癥狀檢出率高于非畢業班，高中畢業班和非畢業班抑郁癥狀檢出率高于初中畢業班和非畢業班，差異均有統計學意義(P＜0.05)。根據學校類型分層進行χ2檢驗發現公立學校和民辦學校畢業班抑郁癥狀檢出率高于非畢業班，差異有統計學意義(P＜0.05)。民辦學校畢業班和非畢業班抑郁癥狀檢出率均明顯高于公立學校，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 不同學段和學校類型畢業班與非畢業班中學生抑郁癥狀檢出率比較

2.3 畢業班和非畢業班及不同性別中學生抑郁得分情況比較畢業班中學生的CDI總分及5個因子得分均高于非畢業班學生，差異有統計學意義(P＜0.05)。男、女生在CDI總分、低效感、快感缺乏、負性情緒及低自尊等得分上差異無統計學意義(P＞0.05)，但在人際問題得分上差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.4 畢業班和非畢業班中學生抑郁的影響因素以是否有抑郁癥狀為因變量(有=1，無=0)，以性別(男=1，女=0)、學業成績(好=0，一般=1，差=2)、同伴關系(好=0，一般=1，差=2)、家庭類型(核心家庭=0，大家庭=1，單親家庭=2，再婚家庭=3，寄養家庭=4)、自評家庭經濟情況(好=0，中等=1，差=2)、親子溝通情況(經常溝通=0，有事情時溝通=1，基本不溝通=3)、父母教養方式(一致=0，不一致=1)、父母文化程度(小學及以下=0，初中=1，高中/中專/技校=2，專科=3，本科及以上=4)為自變量，采用逐步Logistic回歸分別分析畢業班和非畢業班中學生抑郁癥狀發生的影響因素，結果發現學習成績差、同伴關系差、單親家庭是畢業班學生抑郁情緒的危險因素(P＜0.05)，收入中等的家庭是其保護因素(P＜0.05)；學習成績差、同伴關系差、親子間不溝通、父母不和睦和離異是非畢業班學生抑郁情緒的危險因素(P＜0.05)，見表3。

表2 畢業班和非畢業班及不同性別中學生CDI總分和各因子得分比較[分，M(Q1，Q3)]

表3 畢業班和非畢業班中學生抑郁的影響因素分析

3 討論

上海市中學生抑郁癥狀總體檢出率為17.4%，與孫力菁等[7]2017年對上海市中學生的調查結果基本一致(肯定有抑郁癥狀者為16.6%)，低于其他地區調查結果(22.8%～42.3%)[8-10]，可能與近年來上海市對中學生心理健康愈發重視，每個學校配有心理老師，及時疏導學生心理問題有關[11]。本研究未發現抑郁癥狀檢出率存在性別差異，與孫力菁等[7]、張良等[12]研究結果一致；但馬靜等[9]研究發現青春期女生抑郁癥狀發生率高于男生，而李玖玲等[13]研究發現兒童青少年抑郁癥狀發生率男生高于女生。目前青少年抑郁情緒性別差異研究結果仍有爭議，可能受到抽樣方法、研究設計、研究對象所在地區/國家經濟水平、教育體制等多種因素的影響，有待進一步的研究。

無論是初中階段還是高中階段，其畢業班學生抑郁癥狀檢出率均高于非畢業班，且高中畢業班和非畢業班抑郁癥狀發生率高于初中畢業班和非畢業班，提示升學壓力、學習階段可能是中學生出現抑郁情緒的影響因素。本研究發現公立學校和民辦學校畢業班抑郁癥狀檢出率高于非畢業班。既往國內關于中學生抑郁的研究納入的基本是公立中學，研究均一致發現畢業班抑郁發生情況高于非畢業班[14-15]。

民辦學校畢業班和非畢業班抑郁癥狀發生率均明顯高于公立學校。在上海，公立學校多為走讀制，而民辦學校多為寄宿制。從生態學角度出發，對中學生心理健康影響最大的環境因素是學校和家庭，而對于寄宿制學校學生而言，學校環境對其心理健康狀況影響更大一些。孫力菁等[7]、勉麗娜等[16]的調查也發現寄宿制學生抑郁發生率高于非寄宿制學生。民辦學校學生除沉重的學業壓力外，還要面對離家住宿等各種生活上的變化，其情感依戀和情感溝通受阻，可能是抑郁情緒出現較多的原因。

畢業班中學生的CDI總分及人際問題、低效感、快感缺乏、負性情緒和低自尊五個因子分都高于非畢業班學生，可能與畢業班學生課業負擔重和升學壓力有關，同時也說明畢業班檢出率更高與其負性情緒、人際交往問題增多和自卑感等有關。男生在人際問題方面的負面體驗情緒高于女生，這可能與男生的獨立性和情感的內隱性有關，而女生善于表達自己的情感，對人際問題的知覺也更敏感，更愿意與同伴建立親密的關系網路。

人際關系是影響中學生抑郁的一個重要因素，研究表明不良親子關系和同伴關系等人際關系問題能預測青少年的抑郁問題[17]，本研究發現同伴關系差既是畢業班也是非畢業班學生抑郁的危險因素，與其結果一致；但本研究發現親子間不溝通只是非畢業班學生抑郁的危險因素，并不是畢業班學生抑郁的危險因素，這可能是由于學業壓力是畢業階段最主要的壓力，其注意力更多地被轉移到學習上，親子關系對抑郁的影響在該階段被相對減弱所致。由于中高考制度的存在，對國內中學生而言學業失敗將意味著失去進入高中、大學繼續學習的機會，而學習成績差是學業失敗的表現，張良等[12]、李海壘等[18]的研究均發現學習成績可負向預測抑郁癥狀，本研究發現學習成績差是畢業班和非畢業班學生抑郁的共同危險因素。健全的父母角色對中學生的心理健康發展很重要，父母關系不和睦、離異的學生情緒穩定性差，易出現抑郁焦慮情緒，本研究發現父母不和睦、離異的非畢業班學生抑郁的危險性大，未發現其對畢業班學生抑郁的影響，這可能與國內父母對子女的學業前途比較重視有關，進入畢業年級后，即使關系不和睦、離異的父母也會極力在子女面前營造一種和諧的氛圍，從而減少對子女情緒的影響。單親家庭是畢業班學生抑郁的危險因素，而不是非畢業班學生抑郁的危險因素，可能的解釋是單親家庭的孩子由于父母一方角色的缺失，獲得的關愛減少，精神情感長期無法得到滿足，當處于學業壓力較大的畢業階段時，情緒波動性也大，因無法得到及時的情感支持而出現負面情緒。研究表明低社會階層與兒童青少年焦慮抑郁的病理有關[19]，但本研究發現中等收入家庭是畢業班學生抑郁的保護因素，未發現家庭經濟條件差對抑郁的影響，可能的解釋是中等收入家庭的親子沖突比富裕家庭和較差家庭少，尤其是處于畢業階段的家庭，家庭氛圍好，幸福指數高，不易產生抑郁情緒。

綜上所述，上海市畢業班學生的抑郁問題不容忽視，尤其是民辦學校；畢業班學生的抑郁嚴重程度較非畢業班重；畢業班和非畢業班學生抑郁的影響因素不完全相同，存有差異，學校應該有所側重地開展心理健康工作，及時發現問題并進行干預。