巧家縣2020 年外出務工人員專題調查HIV/AIDS、梅毒感染情況分析

譚李俊

（巧家縣疾病預防控制中心 云南昭通 654600）

艾滋病和梅毒均是以性傳播為主要傳播途徑，傳染性強，危害嚴重。農村流動人口缺乏性病防治知識和自我保護意識是云南省性病防治的關鍵人群[1]，巧家縣農村外出務工人員較多，歷年報告艾滋病病毒感染者或病人也主要以農民為主。本次調查旨在了解巧家縣外出務工人員艾滋病感染情況以及艾滋病合并梅毒感染情況，進而為制定相關防控和治療措施提供理論依據。

1 材料與方法

1.1 樣本來源

各鄉鎮衛生院對2020 年1～3 月外出務工人員進行HIV快速檢測，HIV 快速檢測結果為陽性的標本送至縣疾病預防控制中心進一步確證，經替代策略檢測后確證為HIV 陽性的病例進行梅毒檢測。

1.2 方法

用替代策略試驗檢測HIV，對結果不確定的進一步做酶聯免疫吸附試驗及蛋白印跡試驗以確證。用膠體金法檢測梅毒，結果陽性者用TPPA 和TRUST 復檢。

1.3 統計分析

將數據錄入execl 表整理分析，通過對性別年齡、病人CD4 細胞計數、有無固定性伴以及TRUST 滴度分布進行分析并進行卡方檢驗，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2.1 HIV 感染情況

共計檢測72730 人次數，HIV 快速檢測結果為陽性的標本45 份（排除既往陽性病例），送至縣疾病預防控制中心進一步確證，經替代策略檢測后確證為HIV 陽性病例42 例，陽性率是0.58%。感染途徑均為性傳播途徑，其中40 例為異性傳播，占95.2%；同性傳播2 例，4.8%。

表1 HIV/AIDS 年齡性別分布情況

表2 HIV/AIDS 病人CD4 細胞計數分布

2.2 梅毒在HIV/AIDS 中的感染情況

對42 例HIV 陽性病例進行梅毒檢測，梅毒陽性14 例，HIV 合并梅毒感染率33.3%。有固定性伴侶、無固定性伴侶在HIV 陽性病例中梅毒陽性中在有差異，X2=4.94，p＜0.05。男女性別以及CD4 細胞計數大小與HIV/AIDS 合并感染梅毒無統計學差異。

表3 梅毒病人中有無固定性伴侶分布情況

表4 HIV/AIDS 病人中TRUST 滴度分布情況

3 討論

臨床分析艾滋病，在臨床上較為流行，主要傳播途徑是靜脈吸毒，臨床上逐年上升了吸毒者HIV 檢出率，因此，對于臨床來說，應重點研究吸毒人群HIV 傳播控制措施，目的是有效遏制艾滋病蔓延以及發展，針對于此，臨床提出了加大宣傳干預力度等措施。

目前，我縣屬于艾滋病流行的一類地區，且外出務工人員較多，又處于性活躍期，疾病防治知識普遍缺乏，而艾滋病屬于危重疾病，在青壯年中的發生率比較高，病死率極高，需要進行有效的防治。艾滋病具有很多種傳染途徑，包括性、血、母嬰等，病毒侵入體內，會降低人體免疫功能[2]，甚至損傷臟器功能，給其生命安全帶來嚴重威脅。臨床資料顯示，此病發生率高居不下的原因有很多，主要是人們保護意識與防范意識不強，無法全面認知艾滋病，給疾病的發生提供了契機。梅毒和艾滋病有相似傳播途徑，且兩種疾病現在都是以性傳播為主要傳播途徑，有大量研究發現艾滋病和梅毒有協同關系，梅毒可增加艾滋病傳播和感染的風險，而艾滋病則會影響梅毒的發生診斷、進展和治療反應[3]。本次調查中，在外出務工人員中艾滋病感染率較高（0.58%），且CD4 細胞計數普遍較低，也提示發現病人較晚，艾滋病合并梅毒感染率較高（33.3%），梅毒病人中有固定性伴的感染率高，可能與他們雖有固定性伴但同時在外經常發生臨時性關系較多有關，面對此種形勢，相關機構要重視艾滋病的防治，也要重視梅毒的防治，只有做好教育宣傳工作，提高人們的疾病意識，才能更好的預防此類疾病的發生。臨床研究顯示，對人們做好艾滋病及性病宣傳工作，可以使其主動防范疾病，從而控制艾滋病及性病的發生率[5-8]。所以，在預防與控制艾滋病及性病的工作中，要從傳播途徑、感染源、感染人群等方面出發，對群眾進行健康教育，使其了解傳染性相關知識，提高防范意識。宣傳教育的實施，強化了疾病的宣傳工作，是一種安全可靠、切實可行的方式，其將宣傳擺在首位，告訴群眾艾滋病及相關知識以及需要注意的事項，有利于疾病的防控與治療；行為干預可以糾正人們錯誤的生活方式，提升自我保健意識[4]。

相關性文獻報道，吸毒者在通過毒品交易或者通過錢來與他人發生性行為過程中，使用安全套概率較低。因此，對于我縣來說，將吸毒者在本縣艾滋病傳播中的橋梁作用切斷，是重要研究方向以及工作，否則難以改變吸毒人群到性亂人群的聚集性流行，還會波及全縣普通人群。對于高危人群來說，他們的危險行為不相符對艾滋病及梅毒相關知識的認知，知曉相關知識之后，不一定能改變他們的行為，對于吸毒者來說，改變行為困難程度較大，在近幾年，吸毒者提高了艾滋病及梅毒傳播途徑知識認識率，但是，他們行為改變程度較小，兩者不相符合，若想改變他們危險行為，需要提供良好環境支持，另外，接受以及使用安全套，與性文化、道德觀念、文化傳統等因素也存在緊密關聯，為了將危害明顯減少，我縣提出了相關對策：（1）將社會營銷方法推行并對市場服務網絡進行健全，將安全套自動售貨機設置在公共場所并利用預防保健網絡、計劃生育服務與工作網絡等手段，推廣安全套正確使用的必要性及重要性，將針具市場營銷積極開展并推廣使用清潔針具，將共用注射器傳播HIV 危害程度明顯減輕。另外，可在社區醫療機構中試點吸毒人員替代藥物治療，以上措施，在很多國家均實施，經驗取得了很多，較為成功。為了對艾滋病及梅毒從吸毒人群局部流行向一般人群進行科學控制，應將宣教力度增強，積極開展健康教育工作，做好臨床HIV 篩查工作，將相關咨詢工作做好，為艾滋病及梅毒患者提供對癥治療服務，將多項措施全面落實。另外，還應對國際在AIDS 預防控制上的成功經驗進行臨床借鑒以及推廣，包括100%安全套計劃、針具社會營銷以及美沙酮替代療法等，符合我縣實際情況，對HIV 在吸毒者和性亂人群中的流行進行全面遏制，從而有效控制AIDS 從高危人群向一般人群擴散。

部分文獻中提及，對梅毒患者增加HIV 抗體檢測力度并將梅毒合并HIV 陽性者及時發現，十分重要，可避免臨床廣泛傳播HIV。將艾滋病自愿咨詢檢測宣傳覆蓋面相應擴大并對自愿咨詢檢測網絡進行全面完善，也十分重要，在發現HIV 感染者之后，應提供咨詢以及治療，關懷患者，為患者提出建議以及意見，促使患者正確認知所患疾病，避免患者將艾滋病及梅毒傳染給他人。對存在不正當性行為、吸毒以及MSM（男性接觸者）的人群，開展廣泛的艾滋病自愿咨詢檢測，將性亂人群中安全套使用率明顯提高，可有效預防艾滋病及梅毒廣泛流行。對于HIV 感染者來說，發現后，應及時治療，可避免此病繼續蔓延。另外，將靜脈吸毒者管理進行強化并盡量下降危險因素。

綜上所述，我縣艾滋病及梅毒的疫情形勢仍嚴峻，應繼續開展外出務工人員檢測宣傳教育，在有條件的情況下增加梅毒篩查，讓HIV/AIDS 病人和梅毒病人早發現、早診斷、早治療。從而對全縣的艾滋病及梅毒疫情得到有效控制。