五苓散加減治療小兒夏秋季吐瀉患者臨床效果評價

張獻義

（西村鄉衛生院中醫科 陜西省宜君縣 727200）

前言

夏秋季吐瀉是發病率非常高的一種兒科疾病，數據統計顯示，＜5 歲的兒童其患此病的概率高達20%，每位兒童每年平均會發病4 次左右，8 月、9 月、10 月、11 月四個月份的發病率較高，其致病因素多，主要和兒童消化系統發育不完善有關，受到輪狀病毒感染引起[1]，主要表現為嘔吐、腹瀉等臨床癥狀，具有發病突然的特點，需及時治療，否則會引發多種并發癥，如脫水、代謝性酸中毒等，對患兒的生命健康造成嚴重威脅。臨床采取傳統西醫治療，但療效欠佳，有相關研究顯示，應用五苓散加減治療后，獲得較為滿意的臨床療效。此次將我院2017 年8 月至2019 年12 月診治的100 例小兒夏秋季吐瀉患者為對象，分析五苓散加減治療小兒秋季吐瀉患者臨床效果，詳細數據見正文部分。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從在本院接受治療的夏秋季吐瀉患兒中選出100 例（收治時間：2017 年8 月至2019 年12 月），采取隨機數字表分組法分為50 例/組。納入標準：（1）符合夏秋季吐瀉診斷標準，具體參考《中醫兒科學》（新世紀教材2 版）[2]；（2）接受血尿常規檢查；（3）每天吐瀉次數在五次以上，大便呈蛋花湯樣，無黏液和膿血；（4）伴發發熱、惡心、上呼吸道感染等癥狀；（5）血常規檢查顯示白細胞數目正常；（6）便常規檢查結果中未顯示有紅細胞和白細胞以及致病菌。排除標準：支氣管哮喘者；其他重大器官病變者；對本次研究藥物過敏者。對照組：男28 例，女22 例，年齡1～5 歲，平均（3.61±0.82）歲，病程：1～4 天，平均病程（2.14±0.45）天；實驗組：男29 例，女21 例，年齡1～6 歲，平均（3.56±0.85）歲，病程：2～5 天，平均病程（2.55±0.36）天。本研究已獲得倫理委員會審核批準，所有患兒家屬都知情本次研究內容，組間資料對比，p＞0.05。

1.2 方法

對照組：西醫治療。進行補液、糾正水、電解質失衡狀態，予以利巴韋林注射液治療，1 次/天，10～15 毫升/kg 每次，靜滴，予以西咪替丁注射液，10～15 毫升/kg 每次，每天1 次，靜脈滴注；西咪替丁注射液10～20 毫升/（kg·d），每天1 次，靜脈滴注；蒙脫石散，口服，小于1 歲者，每次1 克，每天3次，1～2 歲者，每次1.5 克，每天3 次，大于2 歲者，每次2 克，每天3 次，補液鹽，口服，30-50 毫升/（kg·d），在4～6 小時內服完，雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片，口服，每次2 片，每天3次，連續治療7 天。

實驗組：在對照組的基礎上采取五苓散加減治療，方藥如下：茯苓12 克、澤瀉18 克、豬苓12 克、白術12 克、桂枝8克、生曬參3 克、生甘草6 克。發熱者去除桂枝，加葛根9 克以解肌退熱，升清止瀉；大便色黃有臭味者，加黃芩6 克、黃連3 克以苦寒清熱燥濕；偏寒者，加干姜3 克以胃中散寒止瀉；食積者，加雞內金6 克、焦山楂9、神曲9 克以消食導滯；大便稀而量多者，加車前子9 克以利尿止瀉；惡心、嘔吐者，加陳皮6 克、半夏3 克以燥濕化痰止嘔；腹痛甚者，加木香6克、赤芍9 克以理氣活血止痛。水煎分服，1 歲每次服兩小勺（每勺10 毫升），2 歲每次服3 小勺，3 歲每次服4 小勺，往后每大1 歲增加1 勺，依次類推；3 歲以內每天服4 次，大3 歲者每日服3 次；每天1 劑，服湯藥至吐瀉停，再增加二、三服。

1.3 觀察指標及判定標準

對比兩組患兒臨床療效、臨床癥狀改善時間（退熱時間、止瀉時間、住院時間）以及不良反應發生情況（惡心、嘔吐）。臨床療效分為治愈、顯效、有效以及無效。經過治療后體征、癥狀均消失，且大便性狀和次數恢復正常，則為治愈；經過治療后，體征基本消失，癥狀明顯減輕，大便次數減少，性狀趨于正常，則為顯效；治療后體征好轉，癥狀緩解，大便情況明顯改善，即為有效；未達到上述標準判定為無效。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統計學處理

統計處理軟件：SPSS21.0。P＜0.05 為有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

如表1 數據所示，兩組治療總有效率相比，實驗組更高，為96.00%。

表1 治療效果例（%）

2.2 兩組患兒臨床癥狀改善時間對比

實驗組退熱時間（1.12±0.24）d、止瀉時間（1.16±0.18）d、住院時間（5.22±1.33）d 均短于對照組，組間對比，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患兒癥狀消退時間對比（[），d]

表2 兩組患兒癥狀消退時間對比（[），d]

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2.3 兩組患兒不良反應發生情況對比

實驗組不良反應總發生率與對照組對比，組間對比，P＞0.05。見表3。

表3 兩組患兒不良反應發生情況對比例（%）

3 討論

中醫學認為：小兒素體稟賦較弱，臟腑嬌嫩，形氣未充，脾常不足。小兒吐瀉屬于中醫學中“霍亂”病的范疇，多發于夏秋季節。其病因多由外感寒、暑、濕、疫癘之邪；或內傷飲食，生冷不潔，傷及脾胃，使中焦升降失職，清濁相干，水濕內停，氣機逆亂所引起，因此中醫認為脾虛為本，而濕濁之邪為標，主張以健脾化濕為主要治療原則。

針對小兒吐瀉，目前尚未發現特效藥，通常實施對癥治療，不良反應多，短期療效雖好，但容易反復發作。五苓散出自于《傷寒論》，五苓散加減方藥中茯苓、豬苓可淡滲利水；澤瀉可利水滲濕、通利小便、導水下行；白術可健脾燥濕；桂枝辛溫解表、化氣行水；加人參可益氣健脾；灸甘草緩急和中、調和藥性；諸藥合用具有和胃健脾，利水止瀉的功效，恢復體內水液正常輸運。且隨癥加減，分而治之，更能體現中醫辨證論治和整體治療的優勢，可鞏固機體正氣，不易復發。有熱者加黃芩、黃連以清熱燥濕，厚腸止瀉。現代藥理學表示，白術、茯苓可增加網狀內皮的吞噬作用，提升抵抗力；白術可促進胃腸分泌，利于消化；澤瀉具有明顯的利尿作用；豬苓兼具增強免疫、利尿功能；桂枝具有顯著的抗病毒、抗炎、解熱鎮痛的作用，黃芩、黃連具有抗病毒、抗菌等作用。因此，該藥方均可明顯增加患兒排尿量，促進患兒體內水濕從尿液內排出，從而達到利小便止瀉的目的[3]。

此次分析五苓散加減治療小兒夏秋季吐瀉患者臨床效果評價。分析結果顯示：實驗組總有效率（96.00%）高于對照組（76.00%），組間對比，P＜0.05；實驗組退熱時間（1.12±0.24）d、止瀉時間（1.16±0.18）d、住院時間（5.22±1.33）d 均短于對照組，組間對比，P＜0.05；實驗組不良反應總發生率與對照組對比，組間對比，P＞0.05。充分表示五苓散能調節患兒脾胃功能，促進腸道濁液的排出，改善患兒吐瀉的臨床癥狀。說明，應用五苓散加減治療后，提高臨床療效，縮短臨床癥狀改善時間，且用藥安全性較高，達到較好的應用目的。高杰芳學者在《五苓散加減治療小兒秋季腹瀉臨床體會》中表示[4]，應用五苓散加減治療后，其總有效率：94.29%、退熱時間：（1.63±1.12）d，高杰芳學者在《五苓散加減治療小兒秋季腹瀉臨床體會》中的研究數據與本文相似，此次研究存在一定的研究價值。

綜上所述，五苓散加減治療小兒夏秋季吐瀉患者臨床療效確切，縮短臨床癥狀改善時間，且用藥安全性較高，因此值得后續臨床中不斷推廣以及應用。