孕期生病的用藥之道

■本刊編輯 張嘉楠

懷孕，最怕的就是生病。生了病，不吃藥強忍著很痛苦，可是懷著寶寶要怎么吃藥？萬一影響到寶寶發育，咋辦？我們常常會在藥品說明書里看到“孕婦慎用”4 個字，好像吃藥總歸是不好的。

生活中，有不少孕婦對孕期用藥顧慮重重，甚至拒絕服用一切藥物，以致貽誤病情；還有一些則不合理使用藥物造成胎兒畸形或流產。

有調查顯示，在新生兒出生缺陷中，可能只有2%～3%是由于藥物引起的，還有一半以上致畸原因不明，但都可能與藥物和疾病的相互作用有關。

確實，整個孕期用藥須謹慎，否則會影響胎兒，但因此就拒絕一切用藥也是不妥的。

那么，孕期對癥用藥，哪些藥物是安全的？孕期的用藥時間是什么？用藥種類有哪些？出現什么情況需要及時去醫院接受治療？孕期用藥的劑量是多少？……

此篇文章將為孕婦們一一說明上述問題，讓她們再也不用為吃藥而感到惶恐不安了。

在產科門診里，經?？吹揭恍┰袐D或準備懷孕的女性，因擔心所服用的藥物會對胎兒造成不良的影響而向醫生咨詢。尤其在懷孕早期，有些孕婦在不知道懷孕的情況下吃了一些藥，整個孕期都在擔心胎兒會不會受影響，直到寶寶平安地出生才真正地放心。

孕期用藥的安全性取決于以下幾個方面：

★用藥的時間

人類胚胎的器官分化發育最敏感的階段為停經的第5～11 周（有人認為是5～13 周），如果在這個最敏感階段服用對胚胎或胎兒有傷害的藥物，最容易導致出生缺陷的發生。

在此之前，它還只是一個受精卵，是一個細胞團，還沒有組織器官的分化和發育，即使服用了有害藥物，一般也不會增加出生缺陷的發生率，一旦有影響就會導致胚胎停止發育，這就是所謂的“全或無”的理論。

在此之后，多數重要組織器官已經分化完畢，以后主要是組織器官的繼續長大，服用藥物一般不會引起重大出生缺陷，即使引起出生缺陷，也往往比較輕。

★用藥的種類

不同的藥物有不同的致畸性，會作用在不同的組織器官靶點，因此不能一概而論。在進行咨詢并作出決定之前，需要去搞清楚藥物的種類，并查詢相應的藥物說明書和文獻。

大家最常用的孕期用藥咨詢的依據是美國FDA（食品藥品監督管理局）對孕期和哺乳期用藥的分類方法，根據藥品安全性，FDA 要求將藥物分為A、B、C、D 和X 五類。

2014 年，FDA 發布了一項新規定，要求處方藥標簽要更清楚地闡明孕期和哺乳期女性服用藥物的風險。作為改革的一部分，要取消這種簡單的五分類方法，在藥品標簽上不允許再使用字母來描述風險。

取消這種分類系統的理由是這種做法過于簡單化，更重要的是，這種分類系統常常被誤解，藥物制造商被要求用更加直接和翔實的信息來取代之前利用字母對藥物進行分類的方式。

未來的藥品標簽上將分別包含3 個部分：風險概要、臨床注意事項和數據。這些會給臨床醫生提供更多有關人和動物研究的詳細信息、不良事件以及孕期和產后用藥劑量調整的相關信息。

改變藥物標簽這一行為得到了美國婦產科醫師協會ACOG 的贊同和支持，專家認為，FDA 的新規定可以將藥物的風險和益處等信息全部呈現出來，這將有利于提高醫生處理孕期和哺乳期用藥的能力。

同時，ACOG 也希望更詳細的標簽會使更多的人研究處方藥對孕婦和哺乳女性的影響。

但是需要注意的是，人體的某些器官或系統是在孕中晚期才開始發育和完善的，我們不能簡單的一概而論，要看具體的藥物和它可能影響的器官和系統。

★用藥的劑量

偶爾少量的服用藥物一般不會增加出生缺陷的發生概率，要看服藥的持續時間長度和服藥的劑量。

藥物說明書或者文獻中提到的服藥和出生缺陷之間的關系，一般是在長期大量服用藥物的情況下才會出現。當然，不能排除個別情況下個別藥物在少量服用情況下可能帶來的不良影響。

在不同的孕周，有些孕婦可能會需要局部用藥，比如治療皮膚疾病（包括皮膚過敏）的局部涂藥、治療鼻炎的噴霧治療以及治療口腔疾?。òò窝溃r的局部麻醉用藥。

局部涂藥治療皮膚疾病的藥水或者是藥膏通常是含有比較低的藥物濃度，即使是為了止癢添加了糖皮質激素，也都是濃度很低的糖皮質激素，經皮膚吸收進入血液的藥物濃度比較低，再加上多數的皮膚用藥通常都不是有致畸性的藥物，更加不需要擔心。

我們平時用得比較多的是口服藥物，因為要考慮胃腸道吸收率低以及還要經過肝臟代謝的影響，得加大藥物劑量。

至于治療鼻炎的噴霧藥物，因為是局部直接經鼻黏膜吸收起作用，通常藥物濃度很低，所以不用過于擔心。