心肺復蘇患者治療中危重癥專職護理小組應用效果觀察

付宇靜

廣州市第一人民醫院 重癥醫學科，廣東 廣州 510000

0 引言

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年11月-2021年5月，未成立危重癥專職護理小組時的29例心肺復蘇患者作為對照組，其中男17例，女12例，年齡27～66歲，平均（47.33±12.50）歲。選擇2021年6月-2021年12月，成立危重癥專職護理小組后的34例心肺復蘇患者作為觀察組。其中男21例，女13例，年齡33～68歲，平均（49.09±13.66）歲。兩組患者基線資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性，本研究通過倫理委員會審核，患者簽署知情同意書。

納入標準[4]：①確診為心臟驟停的患者；②在驟停后8min內實施心肺復蘇的患者；③年齡≤70歲。

排除標準[5]：①房顫但未發生心臟驟停的患者；②發病后8min內未送至我院的患者；③已經確認為死亡的患者；④年齡＞70歲的患者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

對照組：患者以正常搶救程序給予常規護理。

觀察組：患者在危重癥專職護理小組護理下進行心肺復蘇。具體方案如下：

（1）成立危重癥專職護理小組：由護士長承擔組長職責，5名資深護士作為組員。根據心跳驟停患者的病情特點，查閱文獻，結合本院特點，制定相關搶救流程。

基于MCGS開發的監控系統要實現的功能包括：實時狀態讀取；實時監控焊機當前工作狀態。正常時，讀取焊接電流、焊點計數；異常時，讀取顯示具體的故障信息。

（2）對入組護士進行培訓：培訓內容包括心跳驟停患者搶救流程、操作要點、除顫儀器的使用方法、急救藥品的準備和調用等多個方面。將確定的流程通過制度進行固定，讓護士面對危急重癥患者所有操作有據可依，不會因為慌亂而出現操作失誤。培訓心肺復蘇操作要點。對相關要點進行考核，考核后方可上崗。

（3）患者心肺復蘇成功后仍然未脫離危險，密切觀察患者的生命體征變化，觀察患者病情發展情況。尤其是患者酸堿平衡和血氣分析結果。預防發生酸中毒的措施和準備。一旦患者發生酸中毒，及時吸氧、建立人工氣道。持續心電監護，防止室顫反復發作導致心臟驟停的再次發生。

（4）保證患者氣道通暢，及時清理患者呼吸道分泌物。患者病情穩定后可以給予定時叩背排痰，鼓勵患者自行排痰。

（5）對于有吸氧、導尿管等管道操作的患者注意對各個管道的護理，防止管道出現異常，以及感染等并發癥的發生。

（6）無法自行翻身的患者每2～4h定時翻身，保持床單被褥干燥，防止壓瘡的發生。對于消瘦患者在髖骨等容易發生褥瘡的部位用海綿等格擋。有活動能力的患者，在護理人員的看護下鼓勵患者緩慢活動。

（7）對于神志清醒患者給予心理護理，積極有效地建立溝通渠道，讓患者了解自己的病情，知道自己正在恢復，鼓勵患者積極治療。

1.2.2 分析指標

比較兩組患者的轉歸、搶救后6h、24h、48h、72h格拉斯哥昏迷指數（GCS評分），以及對護理的滿意度。

（1）轉歸可分為轉歸良好、轉歸不良、死亡三種。轉歸良好：患者搶救后身體狀態恢復較好，生活能夠自理，具備較高的自主能力。轉歸不良：患者術后自主活動能力較低，有不同程度的殘疾存在。死亡：患者72h內死亡[6]。

（2）GCS評分：該評分包括睜眼、語言、運動三個部分，總計15分，分數越高清醒程度越高，3～8分為昏迷。

（3）護理滿意度使用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）進行評價[7]。總分≥76分為非常滿意，57～75分為滿意，38～56分為一般，＜56分為不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。請患者或其家屬在出院前填寫量表。

1.3 數據處理

用SPSS 19.0統計學數據處理軟件處理研究中所有相關數據，計量資料用均數±標準差（）表示，并采用t檢驗，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者轉歸比較

觀察組患者轉歸良好24例，占70.59%，明顯高于對照組11例，37.93%；觀察組死亡3例，死亡率為8.82%，明顯低于對照組9例，占31.03%，且均具有統計學差異（P＜0.05），兩組患者轉歸不良所占比例無統計學差異（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者轉歸比較[n（%）]

2.2 兩組患者GCS評分比較

觀察組患者心肺復蘇后6h、24h、48h、72h的GCS評分均高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者GCS 評分比較（，分）

表2 兩組患者GCS 評分比較（，分）

2.3 兩組患者對護理滿意度比較

觀察組患者對護理滿意度為97.06%，明顯高于對照組79.31%（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者對護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

心臟驟停是最嚴重的心臟癥狀，患者的心臟射血突然停止，大腦等重要器官嚴重缺氧缺血。患者以意識消失，胸腹部無呼吸運動，頸動脈和股動脈無波動為主要臨床癥狀[8]。心臟驟停的臨床過程可分為前驅期、發病期、心臟驟停和死亡期[9]。心源性的心臟驟停發病時間很短，通常瞬間發生，事前無預警，心電圖大多為心室顫動[10]。至心臟驟停期，患者意識完全喪失，是臨床死亡的標志。臨床癥狀為心音消失，脈搏無法觸及、血壓無法測量，可伴有全身性短暫抽搐，通常出現于心臟停止跳動后10s內[11]。20～30s后患者呼吸斷續而后停止，30～60s瞳孔散大，但是仍未生物學死亡[12]。

通常而言，心臟驟停患者搶救的成功率與心肺復蘇實施時間、心電活動失常的類型、患者發生心臟驟停前的臨床癥狀等因素有關。心肺復蘇是心臟驟停搶救的重要手段[13]。驟停后4min內實施復蘇能夠顯著提高患者的生存率，降低致殘率。如果在8min內未給予心肺復蘇，則除非患者處于低溫等特殊環境下，否則難以搶救[14]。即使心肺復蘇使患者的心臟恢復跳動，也并不代表搶救的成功。有數據顯示中樞神經系統損傷是導致心肺復蘇后患者在住院期間死亡的最常見原因，缺氧性腦損傷和繼發性感染在導致此類患者死亡的病因中占比為60%，此外心排血量低所導致的死亡占比30%[15]。及時患者存活，因為大腦供氧不足導致的神經損傷也有較高的致殘率。因此心肺復蘇只是搶救心臟驟停的重要環節，而并非意味著復蘇成功的患者就不會死亡。因此對于復蘇后的治療和護理仍然是重點內容。

基于上述情況，本院對心肺復蘇的患者建立了危重癥專職護理小組，該小組由1名護士長和5名資深護士組成。針對護理對象為心臟驟停這一特點，建立了專項護理方案，制定可行的工作流程，并對入組患者進行培訓，保證所有護士均熟練掌握相關流程和操作。在具體實施的過程中，需要注意心肺復蘇成功并不意味患者治療成功。成功復蘇患者仍然需要面對酸中毒、腦損傷、感染等一系列的并發癥。酸中毒通常是復蘇后患者最早出現、最常出現的并發癥。因此復蘇后的患者需要隨時觀察其酸堿平衡和血氣分析結果，一旦出現酸中毒的癥狀及時給予吸氧等處置，避免酸中毒對患者造成的嚴重損傷。同時保證患者的氣道通暢，避免呼吸道分泌物堵塞氣道所導致的窒息和呼吸道感染。壓瘡是影響昏迷患者最常見的并發癥之一。因為患者無自主行動能力，長期壓迫皮膚導致壓瘡發生。壓瘡不僅為患者增加痛苦，為后續的護理增加難度，同時也容易繼發感染，是導致患者死亡的又一誘因。對于神志恢復清醒的患者，需要給予有效的心理護理，保持患者的心理健康，避免嚴重的負面情緒導致心臟負荷增加，誘發心臟不良事件出現。

從本次研究來看，觀察組患者轉歸良好24例，占70.59%，明顯高于對照組11例，37.93%；觀察組死亡3例，死亡率為8.82%，明顯低于對照組9例，占31.03%，說明危重癥專職護理小組對于改善心肺復蘇患者的預后和轉歸具有重要意義。這是因為小組成立后經過一系列專業的培訓，制定了相關流程，對于心臟驟停此類需要爭分奪秒搶救的危急重癥提高了護理效率，因此也改善了預后。從患者神經系統評分來看，觀察組患者心肺復蘇后6h、24h、48h、72h的GCS評分均高于對照組，說明實施了危重癥專職護理小組后，患者神經系統功能有明顯改善，這與提高了搶救效率，縮短了搶救時間，減少相關并發癥發生等因素有關。患者的死亡和不良預后是導致醫患矛盾的最大誘因。因此當觀察組患者預后得到改善，觀察組患者或者家屬對護理的滿意度也有了顯著提高。

綜上所述，心肺復蘇患者的治療對于醫護人員均提出了較高的要求，而成立危重癥專職護理小組，則能提高搶救的成功率和良好轉歸率，改善患者神經功能，同時提高患者及其家屬對護理的滿意度，具有重要的臨床應用價值。