自擬宣肺止嗽湯聯合小兒推拿對急性支氣管炎（風熱犯肺證）患兒臨床療效的影響*

吳睿峰 劉小敏 傅 偉 莊 承

（上海中醫藥大學附屬第七人民醫院，上海 200137）

急性支氣管炎是因生物或非生物性因素所引起的支氣管黏膜炎癥，其中病毒及細菌感染為臨床常見的生物性病因，腺病毒、流感病毒、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌均為臨床常見的病原體，另外冷空氣、粉塵、刺激性氣體也可作為非生物因素而引起急性支氣管炎［1-3］。現代醫學對于該病的治療主要以止咳化痰等對癥治療，伴有病原體感染者同時給予抗菌、抗病毒治療，但抗菌藥物過度使用容易引起腸道菌群失調，激素類藥物大劑量使用則可能引起股骨頭壞死等嚴重的并發癥［4］。根據該病的癥狀可將其歸入中醫學“咳嗽”的范疇。中醫學認為咳嗽有外感與內傷之分，急性支氣管炎多見于外感咳嗽，此類咳嗽起病急，病程短，多因風熱之邪犯肺導致肺氣不清，失于宣降，加上嗜食煙酒或辛辣之物致津灼而生痰［5］。筆者采用自擬宣肺止嗽湯聯合小兒推拿治療急性支氣管炎（風熱犯肺證）并取得滿意的效果，但目前對該療法未進行過系統的療效與安全性分析。因此本研究旨在通過分析自擬宣肺止嗽湯聯合小兒推拿對急性支氣管炎（風熱犯肺證）患者臨床療效、證候評分及炎癥因子的影響，以期為此療法的應用提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：西醫診斷標準參照《兒科學》［6］中急性支氣管炎的相關標準；中醫診斷標準參照《急性氣管支氣管炎中醫診療指南（2015版）》［7］的相關標準。納入標準：符合中西醫診斷標準；病程在1周以內者；患兒神志清醒，可配合相關治療；無治療相關藥物過敏史；患兒家屬知情同意。排除標準：咳嗽伴有高熱，體溫在39℃以上者；入組前1周內服用過與本研究類似藥物者；肺部其他疾病繼發咳嗽者。

1.2 臨床資料 選擇2018年7月至2019年12月在本院接受治療的急性支氣管炎（風熱犯肺證）患兒92例，采用隨機數字表法將分為兩組各46例。其中對照組男性29例，女性17例；年齡5～13歲，平均（8.19±2.14）歲；病程3～6 d，平均（4.16±1.04）d。觀察組男性26例，女性20例；年齡5～14歲，平均（7.84±2.27）歲；病程3急性支氣管炎（風熱犯肺證）7 d，平均（4.22±1.13）d。兩組臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組參照《兒科學》［6］視患者病情給予止咳、祛痰、抗感染等常規西醫治療。觀察組在此基礎上加自擬宣肺止嗽湯聯合小兒推拿治療，藥物組成：桔梗、白前、射干、玄參、枳殼各10 g，金銀花、黃芩、連翹、魚腥草各10 g，枇杷葉15 g，甘草5 g，免煎顆粒（廣東一方制藥有限公司）加水150 mL，燜5 min，早、晚2次服用。同時給予小兒推拿治療，操作如下：清肺經與天河水各300次，運內八卦、揉天突、揉大椎各100次，揉掌小橫紋、分推膻中、分肩胛骨各200次，搓磨脅肋50次，每日1次。兩組患者均在治療7 d后進行療效評價。

1.4 觀察指標 比較兩組患者臨床療效、咳嗽癥狀積分、中醫證候積分、咳嗽癥狀轉歸情況、炎癥因子水平及不良反應。1）咳嗽癥狀積分［8］：在治療前后采用咳嗽癥狀積分對患者日間及夜間咳嗽癥狀進行評分，根據癥狀嚴重程度分別計0～3分，得分越高咳嗽越嚴重。2）中醫證候積分：治療前后參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［9］對患者主證：發熱惡風、咳嗽、口渴，次證：微有汗出、苔黃、咽紅得分進行評價，其中主證根據嚴重程度計0～6分，次證根據嚴重程度計0～3分，總分0～27分，得分越高越嚴重。3）咳嗽癥狀轉歸情況：采用視覺模擬評分［10］（VAS）對患者咳嗽癥狀進行評分。以VAS評分下降30%為起效，咳嗽日間評分與夜間評分相加在2分及以下，并持續24 h以上為緩解，咳嗽日間與夜間評分相加在1分及以下，并維持48 h以上為咳嗽消失。記錄止咳起效時間、咳嗽緩解時間及咳嗽消失時間。4）炎癥因子：在治療前及療程結束后抽取患者空腹外周靜脈血，對白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）及C反應蛋白（CRP）進行檢測。5）不良反應：記錄兩組患者治療期間不良反應發生情況。

1.5 療效標準 痊愈：癥狀、體征消失，證候評分下降≥90%。顯效：癥狀、體征明顯緩解，證候評分下降≥70%，＜90%。有效：癥狀、體征明顯有所減輕，證候評分下降≥30%，＜70%。無效：癥狀、體征未見改善甚至加重，證候評分下降不足30%。

1.6 統計學處理 應用SPSS22.0統計軟件。計數資料以n（%）表示采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后咳嗽癥狀積分、中醫證候積分比較 見表2。治療后兩組患者日間咳嗽癥狀積分、夜間咳嗽癥狀積分及中醫證候積分均明顯下降，但觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組咳嗽癥狀積分、中醫證候積分比較（分，±s）

表2 兩組咳嗽癥狀積分、中醫證候積分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別觀察組（n=46）對照組（n=46）時間治療前治療后治療前治療后日間咳嗽癥狀積分2.20±0.59 0.71±0.21*△2.18±0.61 0.92±0.30*夜間咳嗽癥狀積分2.35±0.61 0.68±0.22*△2.37±0.58 0.95±0.29*中醫證候積分18.22±4.25 6.54±1.73*△18.35±4.18 8.17±2.09*

2.3 兩組咳嗽癥狀轉歸情況比較 見表3。觀察組患者止咳起效時間、咳嗽緩解時間及咳嗽消失時間均短于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組咳嗽癥狀轉歸情況比較（d，±s）

表3 兩組咳嗽癥狀轉歸情況比較（d，±s）

組別觀察組對照組n 46 46止咳起效時間3.36±1.08△4.73±1.52咳嗽緩解時間4.39±1.15△6.07±1.89咳嗽消失時間6.75±1.53△8.61±2.21

2.4 兩組治療前后炎癥因子比較 見表4。治療后兩組患者IL-6、TNF-α及CRP水平均明顯下降，但觀察組指標明顯低于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后炎癥因子比較（±s）

表4 兩組治療前后炎癥因子比較（±s）

組別觀察組（n=46）對照組（n=46）時間治療前治療后治療前治療后IL-6（ng/mL）211.53±62.88 27.18±6.45*△203.19±63.15 61.07±8.26*TNF-α（ng/L）61.96±8.04 26.04±4.83*△62.24±7.15 32.17±5.31*CRP（mg/L）50.94±7.29 15.42±4.65*△51.09±7.88 29.38±5.27*

2.5 兩組不良反應比較 對照組共出現2例不良反應，皮疹1例，腹瀉1例，觀察組共出現4例不良反應，皮膚瘙癢2例，惡心嘔吐1例，腹瀉1例，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

急性支氣管炎為臨床常見的呼吸道疾病，主要以咳嗽為癥狀，持續時間可達2～3周，大部分患者可自愈，但對于嬰幼兒及年老體衰者若得不到及時有效的治療可發展為慢性支氣管炎［11］。急性支氣管炎屬于中醫學“咳嗽”的范疇，《景岳全書·咳嗽》篇中有“咳嗽之要，此為二證，何為二證，一曰外感，一曰內傷而盡之矣”，其中外感咳嗽起病急、病程短，急性支氣管炎屬于此種類型［12］。風、寒、暑、濕、燥、火六淫邪氣均可侵襲肺系而引發外感咳嗽，其中以風熱之證較為常見。五臟之中肺位最高，邪必先傷，風寒犯肺可致肺失清肅、氣道不宣而見咳嗽不爽、鼻塞流濁涕，加上風熱之邪易灼陰傷津而煉液成痰，致患者痰液黏稠而不易咯出，因此該病的治療關鍵在于調暢氣機，恢復肺氣的宣降，療法應以宣肺為主，佐以降氣，使升降相因，達到清宣降氣，化痰止咳的作用。

本研究結果顯示：觀察組總有效率為95.65%，高于對照組的82.61%，且治療后兩組患者日間咳嗽癥狀積分、夜間咳嗽癥狀積分及中醫證候積分均明顯下降，但觀察組下降幅度更大。本研究采取自擬宣肺止嗽湯聯合小兒推拿手法進行治療，宣肺止嗽湯中桔梗與白前為君藥，桔梗可開宣肺氣，祛痰利咽，白前則以降氣為主且可祛痰利咽，兩者配伍一宣一降可促進肺氣宣降功能的恢復。金銀花、連翹既可疏風散熱、清熱解毒，還能透熱達表，兩者共為臣藥，配合使用可助君藥清熱化痰。黃芩可清肺熱，燥濕，魚腥草可清肺化痰消癰，射干、玄參可瀉火解毒，利咽化痰，加上枇杷葉可降逆止咳，清肺降氣燥濕，以上共為佐藥可絕生痰之源而止咳。甘草為使，具有調和諸藥的作用［13-14］。小兒推拿處方中清肺經具有祛風解表、宣肺清熱，止咳化痰的作用，在《幼科推拿秘書》中有“推肺金……凡小兒咳嗽痰喘，必推之”。運內八卦、揉掌小橫紋、揉天突則具有理氣寬胸，化痰止咳的作用，搓磨脅肋具有順氣化痰的作用，分肩胛骨則可理肺氣，化痰止咳，上述穴位推拿與內服藥物配合使用可達到協同效應［15-16］。

急性支氣管炎作為一種炎性病變，炎癥因子水平的改變是此類疾病研究的重點。CRP為急性時相反應蛋白，在機體感染或組織損傷初期即急劇升高，可激活補體并加強吞噬細胞的吞噬作用；TNF-α及IL-6均為臨床常見的促炎因子，兩者均可介導創傷、病原體感染所引起的免疫應答［17］。本研究結果顯示：治療后兩組患者IL-6、TNF-α及CRP水平均明顯下降，但觀察組下降幅度更大，提示自擬宣肺止嗽湯聯合小兒推拿治療急性支氣管炎（風熱犯肺證）的作用機制可能與改善炎癥反應有關。現代藥理學研究結果顯示自擬宣肺止嗽湯中桔梗含有大量的皂苷等活性成分，金銀花中的綠原酸，黃芩中的黃芩苷，連翹中的連翹苷等活性成分均具有一定的抗菌消炎作用，可使患兒炎癥因子水平顯著下降［18-19］。小兒推拿則可通過推法產生熱能而刺激局部交感神經，達到調節支氣管舒張與收縮的效果，同時熱能還可改善局部微循環而促進炎癥吸收，進一步降低患兒體內炎癥因子水平［20］。

綜上所述，西醫常規治療基礎上加以自擬宣肺止嗽湯聯合小兒推拿治療較單獨使用常規西醫治療可有效提高急性支氣管炎（風熱犯肺證）患兒臨床療效，改善咳嗽癥狀積分及中醫證候積分，并有效緩解炎癥反應。