不同劑量辛伐他汀對(duì)高血壓并高脂血癥患者血壓及血脂代謝的影響

錢翠翠

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院航東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 鄭州450000）

高血壓伴高脂血癥是一種常見(jiàn)的慢性代謝疾病。高血壓是指休息時(shí)全身性動(dòng)脈血壓升高，是由高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)紊亂所引起的，高脂血癥則是指血液中脂質(zhì)含量過(guò)高[1]。 兩者并存使得心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)加大， 降低血壓調(diào)節(jié)血脂為臨床主要目的。辛伐他汀是應(yīng)用較為廣泛的藥物，臨床主要用作治療高血壓并高脂血癥，其可有效抑制膽固醇的合成，改善血脂、降低血壓，臨床療效較好，但目前臨床暫無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化用量。 本研究探討對(duì)高血壓并高脂血癥患者以不同劑量辛伐他汀，觀察患者血壓及血脂代謝情況。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2018 年2 月～2019 年5 月我院收治的高血壓并高脂血癥患者70 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各35 例。 觀察組男20 例，女15 例；年齡46～80 歲，平均（55.24±3.95）歲；病程1～12 年，平均（9.34±1.07）年。 對(duì)照組男21 例，女14 例；年齡45～80 歲，平均（55.21±3.81）歲；病程1～11 年，平均（9.29±1.04） 年。 兩組一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。 患者均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 兩組患者治療前均應(yīng)用數(shù)字化心電圖機(jī)進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，通過(guò)指尖采血進(jìn)行血常規(guī)檢查并給予口服硝苯地平緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20133345）進(jìn)行降壓治療，30 mg/次，午飯后服用，1 次/d。 在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組患者給予辛伐他汀片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093359） 治療，20 mg/次，1 次/d，于晚飯后服用。觀察組給予辛伐他汀40 mg/次，1 次/d，于晚飯后服用。 兩組患者均連續(xù)服藥3 個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）比較兩組患者治療前、治療3個(gè)月后舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP），使用U16 歐姆龍電子血壓計(jì)測(cè)量患者血壓。（2）治療前、治療3 個(gè)月后總膽固醇（TG）、三酰甘油（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）水平。采用酶法檢測(cè)TG 及TC， 直接法檢測(cè)HDL-C， 沉淀法檢測(cè)LDL-C。（3）統(tǒng)計(jì)比較兩組治療期間不良反應(yīng)（乏力、胃腸道反應(yīng)、皮疹）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（±s）表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓指標(biāo)對(duì)比 治療前， 兩組SBP、DBP 比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組SBP、DBP 均降低，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血壓指標(biāo)對(duì)比（mm Hg，±s）

表1 兩組患者血壓指標(biāo)對(duì)比（mm Hg，±s）

注：與同組治療前相比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n DBP SBP治療前對(duì)照組觀察組35 35 t P治療后對(duì)照組觀察組35 35 t P 92.12±7.24 91.81±7.52 0.176 0.861 89.62±8.12*80.23±7.03*5.172 0.001 136.54±6.57 135.84±7.12 0.428 0.670 133.78±8.02*119.69±7.96*7.378 0.001

2.2 兩組患者血脂指標(biāo)對(duì)比 治療前， 兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平均降低， 觀察組TC、TG、LDL-C 低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血脂指標(biāo)對(duì)比（mmol/L，±s）

表2 兩組患者血脂指標(biāo)對(duì)比（mmol/L，±s）

注：與同組治療前相比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n TG TC LDL-C HDL-C治療前對(duì)照組觀察組35 35 t P治療后對(duì)照組觀察組35 35 t P 2.69±0.73 2.75±0.77 0.335 0.739 1.69±0.55*1.01±0.13*7.118 0.001 8.41±1.52 8.36±1.55 0.136 0.892 5.48±0.92*4.16±0.68*6.791 0.001 4.85±0.62 4.81±0.67 0.259 0.796 3.48±0.56*2.14±0.49*10.654 0.001 0.81±0.21 0.78±0.28 0.507 0.613 0.96±0.17*1.16±0.26*3.809 0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對(duì)照組，但無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

近年來(lái)人們生活水平不斷提高， 某些不良生活及飲食習(xí)慣使高血壓并高脂血癥發(fā)病率逐年遞增[3]。高血壓及高脂血均屬于常見(jiàn)的慢性疾病，高血壓患者心腦血管損傷可引發(fā)新陳代謝異常導(dǎo)致血脂異常； 高脂血癥患者血脂升高后心腦血管損傷則會(huì)導(dǎo)致血壓升高，相互影響增加心腦血管風(fēng)險(xiǎn)，甚至威脅患者生命[4]。

辛伐他汀屬于他汀類藥物，不僅可以控制血壓指標(biāo)，還能夠?qū)ρM(jìn)行調(diào)節(jié)，主要抑制內(nèi)源性膽固醇合成，是目前臨床治療高血壓合并高脂血癥的有效藥物。 其作用是通過(guò)抑制還原酶活性來(lái)降低血液中三酰甘油的合成，控制肝細(xì)胞本身的膽固醇合成，從而達(dá)到降低細(xì)胞內(nèi)膽固醇的含量，增大LDL-C 濃度，調(diào)節(jié)患者血脂達(dá)到降脂效果[5～6]。 辛伐他汀實(shí)質(zhì)上是通過(guò)調(diào)整患者自身的高膽固醇血癥來(lái)達(dá)到調(diào)脂的效果，長(zhǎng)期服用辛伐他汀可以延緩動(dòng)脈硬化速度，還可使頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度降低[7～8]。 辛伐他汀能抑制平滑肌增殖達(dá)到改善患者平滑肌功能，同時(shí)具有較好的抗炎作用，能降低人體血液中C 反應(yīng)蛋白含量[9]。 在臨床中治療高血壓合并高脂血癥使用辛伐他汀療效明顯且用藥安全性高， 但由于目前辛伐他汀的使用暫未明確用藥劑量， 尋找一個(gè)科學(xué)合理化劑量尤其重要， 實(shí)際應(yīng)用時(shí)應(yīng)根據(jù)患者身體狀況酌情給藥，不可盲目增加藥物劑量[10]。 本研究結(jié)果顯示，兩組治療后SBP、DBP 均有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 觀察組SBP、DBP 下降程度均大于對(duì)照組（P＜0.05）； 兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平均降低， 觀察組TC、TG、LDL-C 低于對(duì)照組，HDL-C 則高于對(duì)照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對(duì)照組，表明予以高血壓并高脂血癥患者辛伐他汀進(jìn)行治療時(shí)，可提高患者血藥濃度，而治療中使用大劑量?jī)?yōu)于小劑量，能夠有效改善患者血壓及血脂水平，繼而提高患者降脂降壓效果。

綜上所述， 予以高血壓并高脂血癥患者辛伐他汀進(jìn)行治療時(shí)，不同劑量均有一定效果，但增大劑量效果更為顯著，且用藥較安全，值得臨床推廣使用。