丁苯酞用于rt-PA 靜脈溶栓治療腦梗死的療效觀察

王明

（河南省南陽市第二人民醫院 南陽473003）

腦梗死是臨床最常見的腦血管疾病，近年來隨著我國衛生事業的發展，病死率有了顯著下降，但致殘率依然處于較高水平，患者在腦梗死后出現偏癱、認知功能受損等并發癥的風險極大，嚴重影響患者轉歸后生活質量[1]。 如患者送治及時，靜脈溶栓是治療腦梗死最理想的方法，通過溶栓恢復腦部血供應，可促進梗死血管再通。 丁苯酞是治療腦梗死的常用藥物，具有重建腦部血管微循環，促進血流灌注的作用[2]。 本研究旨在探討丁苯酞用于重組組織型纖溶酶原激活物（rt-PA）靜脈溶栓治療腦梗死的療效及對患者認知功能的影響。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月～2020 年4 月我院收治的68 例急性腦梗死患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各34 例。 對照組男20 例，女14 例；年齡46～82 歲，平均年齡（63.2±6.9）歲；發病位置；基底節區21 例，腦葉4 例，腦干3例，其他6 例；合并基礎疾病：高血壓19 例，糖尿病15 例，高脂血癥12 例。觀察組男21 例，女13 例；年齡45～81 歲，平均年齡（62.9±6.8）歲；發病位置；基底節區20 例，腦葉4 例，腦干4 例，其他6 例；合并基礎疾病：高血壓21 例，糖尿病16 例，高脂血癥13例。 兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。 納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]相關診斷；首次發病，符合溶栓指征，開展溶栓治療；患者或家屬知情本研究；無血液系統、凝血功能異常等。 排除標準：合并顱腦出血或有出血傾向者；合并心、肝、腎等重要臟器嚴重功能障礙者；合并惡性腫瘤者；其他原因導致不適合參與本研究者。

1.2 治療方法 入院后，兩組立即予以患者對癥和支持治療， 主要是抗血小板聚集、 改善腦血管微循環；控制血壓、血糖、營養腦細胞等。對照組患者給予rt-PA 靜脈溶栓， 注射用阿替普酶（注冊證號S20160055）0.9 mg/kg，最大劑量≤90 mg，總劑量的10%于60 s 內靜脈推注，剩下90%持續泵入，時間為1 h。觀察組在對照組患者治療基礎上口服丁苯酞軟膠囊（國藥準字H20050299）治療，0.2 g/次，3 次/d，持續用藥2 周。

1.3 觀察指標 （1）兩組患者腦梗死體積變化情況比較，治療前、治療7 d、治療14 d 測定腦梗死體積，采用顱腦CT，使用多田公式計算。（2）兩組患者認知功能評分比較， 采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）和蒙特利爾認知功能量表（MoCA）評價，其中NIHSS 總分42 分，得分越高表明患者神經功能缺損情況越嚴重；MoCA 評分0～30 分，得分越高表明患者的認知功能越理想，≥26 分表明患者神經功能正常。（3）兩組患者生活能力評分比較，采用日常生活能力評定量表（ADL）評估。 該量表總分100 分，得分越低表明患者日常自主生活能力越差。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0 統計學軟件分析處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腦梗死體積變化情況比較 治療前兩組患者腦梗死體積對比，差異無統計學意義（P＜0.05）；治療7 d、14 d 后兩組患者腦梗死體積較治療前顯著縮小（P＜0.05），且觀察組縮小程度優于對照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者腦梗死體積變化情況比較（cm3，±s）

表1 兩組患者腦梗死體積變化情況比較（cm3，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 治療前 治療7 d 治療14 d觀察組對照組34 34 7.7±2.2 2.1±0.4*7.5±2.1 3.9±0.7*t P 0.383 13.018＞0.05＜0.05 1.0±0.2*1.8±0.3*12.938＜0.05

2.2 兩組患者認知功能評分比較 治療前兩組患者NIHSS、MoCA 評分對比， 差異無統計學意義（P＞0.05）； 治療后觀察組患者NIHSS 評分低于對照組，MoCA 評分高于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者認知功能評分比較（分，±s）

表2 兩組患者認知功能評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 NIHSS MoCA觀察組對照組34 34治療前治療后治療前治療后25.6±5.5 9.1±1.4*#25.8±5.7 13.4±2.1*18.3±2.9 25.4±2.0*#17.9±2.6 23.1±3.0*

2.3 兩組患者ADL 評分比較 治療前兩組患者ADL 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者ADL 分高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者ADL 評分比較（分，±s）

表3 兩組患者ADL 評分比較（分，±s）

組別 n觀察組對照組34 34 19.315 15.193 0.000 0.000 t P治療前 治療后 t P 45.28±9.15 46.18±9.28 0.403 0.689 85.15±7.82 78.36±8.15 3.505 0.001

3 討論

腦梗死治療的首要原則是恢復或改善患者腦血管灌注，減少缺血、缺氧導致的腦細胞壞死，恢復患者認知功能。 靜脈溶栓是治療送治及時腦梗死患者的最佳方法， 其中rt-PA 是較常使用的一種溶栓藥物。 rt-PA 屬糖蛋白，在注射后可與纖溶酶原激活并形成纖溶酶，繼而促進血栓的溶解，縮小梗死面積。同時相關研究也認為rt-PA 對腦梗死患者認知功能的恢復作用較小， 因而患者還需要使用其他治療方法或藥物以改善患者神經功能缺損的狀況[4～5]。

丁苯酞是我國自研的抗腦缺血藥物， 有效成分是dl-正丁基苯酞，對血小板聚集、血栓形成均有抑制作用，使患者缺血半暗帶得到一定恢復，對降低腦梗死的危害性有重要意義。近年來有研究顯示，丁苯酞對患者神經功能的改善也有一定作用[6]。 本研究結果顯示，治療后，觀察組梗死面積縮小情況較對照組更為理想（P＜0.05）；觀察組患者NIHSS、MoCA評分優于對照組（P＜0.05）。 這表明在rt-PA 靜脈溶栓基礎上應用丁苯酞可促進腦梗死臨床療效的提升，對改善患者的認知功能有積極作用。治療后觀察組患者ADL 分高于對照組（P＜0.05），提示增加丁苯酞可促進患者生活能力恢復， 使患者在治療后其自主生活能力得到更大的改善。

綜上所述， 丁苯酞用于rt-PA 靜脈溶栓治療腦梗死中，可提高治療療效，同時促進患者認知功能的改善，還有助于患者恢復更理想的自主生活能力，臨床應用價值高。