左旋多巴聯合普拉克索對帕金森病運動障礙患者的影響分析

董亞君

（河南省焦作市第二人民醫院神經內科 焦作454001）

帕金森病（Pakinson Disease, PD）也稱為震顫性麻痹，屬于神經系統疾病中較為常見的一種，發病危險性與年齡增長呈正比，為老年人中樞神經系統退行性疾病。 該病主要特點為平衡障礙、姿勢不穩、肌張力增高、運動障礙、強直、震顫等，患者學習、工作和生活受嚴重影響[1]。 目前，臨床主要采用藥物治療，左旋多巴為常用藥物之一，雖有一定療效，但長時間服用會出現多種不良反應，從而降低服藥依從性。 因此，探尋更為安全有效的治療方式已成為醫學者工作的重點。 有研究報告指出[1]，左旋多巴聯合普拉克索治療PD 運動障礙安全高效。 本研究選取80 例PD 運動障礙患者，旨在探討左旋多巴聯合普拉克索對PD 運動障礙患者的影響。 現報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年4 月～2018 年12 月收治的PD 運動障礙患者80 例， 按治療方式分對照組和研究組，各40 例。對照組女18 例，男22例；病程0.5 個月～6 年，平均（3.6±0.2）年；年齡56～69 歲，平均（62.5±1.1）歲。 研究組女19 例，男21 例；病程0.4 個月～6 年，平均（3.6±0.4）年；年齡55～69 歲，平均（62.6±1.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。入組標準：符合《中國帕金森病治療指南（第三版）》[2]中PD 運動障礙判定標準； 患者與其家屬均知曉本研究。排出標準：合并肝腎功能不全、心肺系統疾病者；合并急慢性疼痛疾病者；酒精依賴或酗酒者；伴認知功能障礙和精神疾病者；對左旋多巴片和普拉克索禁忌或過敏者。

1.2 治療方法 對照組給予左旋多巴片（國藥準字H53020598）治療，口服，3 次/d，250 mg/次，持續服用1 周后，可根據患者耐受性調整給藥劑量。 研究組接受左旋多巴片聯合普拉克索治療，左旋多巴片使用方法和劑量與對照組一致。 口服鹽酸普拉克索片（國藥準字J20180038），3 次/d， 開始給藥劑量0.375 mg/次，持續服用1 周后，根據患者耐受狀況調整給藥劑量。 兩組患者均持續治療6 個月。

1.3 觀察指標 （1）兩組臨床療效比較，顯效：療效指數減少幅度＞30%，體征、癥狀得到明顯改善；有效：療效指數減少5%～30%，癥狀有改善，但未到達顯效階段；無效：未達到以上標準。（2）兩組不良反應發生情況比較，包括便秘、幻覺、失眠或嗜睡、頭暈、體位性低血壓等。（3）兩組治療前后非運動癥狀評分比較，治療前、治療后1 周采用非運動癥狀評價量表（NMSS）評估其非運動癥狀，包含性功能、泌尿病癥、胃腸道癥狀、記憶力與注意力、知覺幻覺、睡眠疲勞等方面，評分越低越良好。病癥程度（0～3 分）×發生頻率（1～4 分）=非運動癥狀（0～12 分）。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0 統計學軟件分析處理數據，NMSS 評分等計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，治療療效、不良反應等計數資料以%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為95.00%，高于對照組的72.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后NMSS 評分比較 治療前兩組NMSS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組NMSS 評分低于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后NMSS 評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后NMSS 評分比較（分，±s）

治療后性功能 泌尿功能 胃腸道癥狀 記憶力注意力 知覺幻覺 睡眠疲勞研究組對照組組別 n 治療前性功能 泌尿功能 胃腸道癥狀 記憶力注意力知覺幻覺 睡眠疲勞40 40 t P 12.32±0.21 12.33±0.22 0.207 9 0.835 8 14.32±1.21 14.33±1.22 0.036 8 0.970 7 11.35±2.32 11.36±2.33 0.019 2 0.984 7 9.68±0.35 9.69±0.36 0.125 9 0.900 1 8.65±0.21 8.66±0.22 0.207 9 0.835 8 22.32±1.21 22.31±1.22 0.036 8 0.970 7 6.58±0.21 8.98±0.32 39.657 2 0.000 0 7.62±1.20 9.53±1.32 6.771 5 0.000 0 6.24±0.36 8.65±0.24 35.228 4 0.000 0 5.20±0.03 6.52±0.24 34.516 4 0.000 0 5.69±0.21 6.68±0.24 19.633 8 0.000 0 5.34±0.36 7.02±0.35 21.161 8 0.000 0

2.3 兩組不良反應發生情況比較 研究組不良反應發生率為5.00%， 低于對照組的27.50%（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

PD 是一種神經退行性疾病， 以黑質和紋狀體多巴胺能神經元發生變性壞死為特征的神經變性疾病[3～4]，主要表現為肌強直、運動遲緩、靜止性震顫等，嚴重影響患者生活質量。 目前，臨床治療以藥物為主，如左旋多巴，可穿透血腦屏障，到達人體中樞，腦組織內多巴胺水平增高，進而發揮抗PD 的效果，但長時間使用藥物不良反應多，如心血管疾病、胃腸道反應等[5～6]。 為改善以上缺點，不少學者提出將左旋多巴藥物與普拉克索藥物聯合使用[7～8]。

本研究結果顯示，研究組臨床療效優于對照組，不良反應發生率低于對照組， 治療后NMSS 評分低于對照組，表明聯合給藥比單一給藥更具優勢。 普拉克索藥物屬于多巴胺激動劑新型藥物之一[9]，對多巴胺D3受體產生作用， 明顯緩解靜心震顫等癥狀，聯合左旋多巴藥物，可加強左旋多巴藥物功效，降低運動性并發癥，如運動障礙等，進而發揮治療療效。 周永等[10]研究結果顯示，觀察組患者帕金森綜合量表評分（UPDRS）Ⅱ和UPDRSⅢ顯著低于對照組，觀察組漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分低于對照組，不良反應發生率16.25%低于對照組12.86%， 提示普拉克索聯合左旋多巴治療帕金森病，安全高效，與本研究結果基本相符。 左旋多巴類藥物為多巴胺直接前體，在外周組織和大腦中可脫去羥基，產生多巴胺，但若患者長時間服用，可能會引發因劑量相關的運動癥狀和臨床波動癥狀，降低治療療效，且患者突然停藥、撤藥，短時間病情會復發，甚至出現惡性神經系統綜合征，如精神癥狀變化、肌強直、發熱等，患者一旦發生運動障礙，疾病預后不良。采用左旋多巴聯合普拉克索聯合給藥可以減輕不良反應， 確保用藥安全性。綜上所述，帕金森運動障礙患者接受左旋多巴聯合普拉克索治療， 可更為明顯地緩解運動障礙，減少非運動性評分，安全高效。