右美托咪定復(fù)合七氟烷麻醉在宮腔鏡手術(shù)患者中的效果分析

游東 亢明鳴

（1 河南省新安縣人民醫(yī)院麻醉科 新安471802；2 河南省鄭州市圣瑪婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科 鄭州450046）

宮腔鏡手術(shù)為診斷、治療子宮腔內(nèi)疾病的微創(chuàng)外科手術(shù)，具有療效好、出血少、痛苦輕等優(yōu)勢(shì)[1]。 喉罩全麻為首選麻醉方式，可通過(guò)建立人工氣道，快速抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)[2]。 常用誘導(dǎo)劑七氟烷，作用平穩(wěn)、刺激性小，但單獨(dú)應(yīng)用時(shí)，需上調(diào)吸入濃度及劑量，以達(dá)到手術(shù)要求[3]。 右美托咪定為催眠鎮(zhèn)靜劑，已廣泛應(yīng)用于復(fù)合麻醉。 本研究旨在探討右美托咪定復(fù)合七氟烷麻醉在宮腔鏡手術(shù)患者中的效果。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年3 月～2019 年10 月60 例于我院行宮腔鏡手術(shù)患者的臨床資料，根據(jù)麻醉方法不同分為對(duì)照組和觀察組，各30 例。對(duì)照組年齡20～54 歲，平均（43.51±3.80）歲；美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)[4]：Ⅰ級(jí)19 例，Ⅱ級(jí)11 例。觀察組年齡20～55 歲，平均（43.58±3.79）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)18 例，Ⅱ級(jí)12 例。 兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：具宮腔鏡手術(shù)指征；ASA 分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；臨床資料完善。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；合并宮頸浸潤(rùn)癌、生殖道結(jié)核者；有鎮(zhèn)痛類藥物依賴史者；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者。

1.3 麻醉方法

1.3.1 對(duì)照組 給予七氟烷麻醉， 麻醉誘導(dǎo)前15min， 給予患者0.9%氯化鈉注射液10 ml， 采用cm-210 輸液泵（北京康博偉業(yè)醫(yī)療科技有限公司）泵注；麻醉誘導(dǎo)時(shí)，面罩吸氧3 min，隨后經(jīng)七氟烷蒸發(fā)罐吸入5%吸入用七氟烷（國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172），氧流量保持4 L/min；患者進(jìn)入無(wú)意識(shí)狀態(tài)后，置入喉罩，連接麻醉機(jī)，選擇同步間歇指令通氣模式，同時(shí)調(diào)節(jié)七氟烷濃度為0.5%～3.0%，氧流量2 L/min。

1.3.2 觀察組 給予右美托咪定復(fù)合七氟烷麻醉，麻醉誘導(dǎo)前15 min， 給予患者4 μg/ml 鹽酸右美托咪定注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20130027）10 ml，采用輸液泵泵注；麻醉誘導(dǎo)時(shí)，靜脈滴注4 μg/ml 鹽酸右美托咪定注射液，15 min 后，給予面罩吸氧，時(shí)間3 min，隨后加用七氟烷，方法與劑量與對(duì)照組保持一致。

1.4 觀察指標(biāo) （1）血流動(dòng)力學(xué)，比較兩組麻醉前（T0）、手術(shù)開(kāi)始5 min（T1）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T2）的血氧飽和度（SpO2）、平均動(dòng)脈壓（MAP）以及心率（HR）。（2）鎮(zhèn)靜效果，比較兩組拔管后5 min、拔管后0.5 h以及拔管后1 h 鎮(zhèn)靜情況，采用Ramsay 評(píng)分表[5]進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)6 分，分為鎮(zhèn)靜不足（＜2 分）、鎮(zhèn)靜滿意（2～4 分）以及鎮(zhèn)靜過(guò)度（5～6 分）三個(gè)維度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 T1、T2 時(shí)， 兩組SpO2、MAP、HR 水平均較麻醉前下降， 但觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與同組麻醉前相比，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n SpO2（%） MAP（mm Hg） HR（次/min）T0對(duì)照組觀察組30 30 t P T1對(duì)照組觀察組30 30 t P T2對(duì)照組觀察組30 30 t P 99.48±0.12 99.47±0.10 0.351 0.727 99.10±0.15 99.23±0.18 3.039 0.004 98.56±0.23*98.81±0.27*3.861 0.000 84.50±9.64 83.79±9.58 0.286 0.776 73.62±8.23*78.23±8.70*2.108 0.039 75.11±9.26*80.45±9.01*2.264 0.027 78.91±8.26 78.53±8.34 0.177 0.860 63.57±7.19*69.26±7.23*3.057 0.003 68.40±6.36*73.18±6.41*2.899 0.005

2.2 兩組不同時(shí)間段鎮(zhèn)靜效果比較 觀察組拔管后5 min、 拔管后0.5 h 以及拔管后1 h 鎮(zhèn)靜效果均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間段鎮(zhèn)靜效果比較（分，±s）

表2 兩組不同時(shí)間段鎮(zhèn)靜效果比較（分，±s）

組別 n 拔管后5 min 拔管后0.5 h 拔管后1 h對(duì)照組觀察組30 30 4.96±1.20 4.23±0.91 1.74±0.56 3.24±0.85 3.01±0.40 2.59±0.31 t P 6.406 6.722 7.274 0.000 0.005 0.000

3 討論

宮腔鏡為纖維光源內(nèi)窺鏡，對(duì)所觀察部位具有放大效應(yīng)，利于直觀、準(zhǔn)確判斷病灶位置、大小及范圍，同時(shí)可清晰顯示細(xì)微組織結(jié)構(gòu)，利于提高疾病診療準(zhǔn)確性及有效性[6]。 宮腔鏡手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，因而在實(shí)施過(guò)程中需進(jìn)行有效鎮(zhèn)痛，以減輕患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。 此外，該術(shù)式用時(shí)較短、不需開(kāi)腹，故要求所選麻醉藥物具有誘導(dǎo)迅速、作用平穩(wěn)、鎮(zhèn)靜完善且可快速蘇醒等優(yōu)勢(shì)[7]。

七氟烷為鹵素類吸入性麻醉藥，多用于全麻誘導(dǎo)階段，具有起效快、覺(jué)醒平穩(wěn)、肌松良好且血?dú)夥峙湎禂?shù)低等特點(diǎn)，在發(fā)揮作用的同時(shí)可有效減輕喉保護(hù)性反射，調(diào)節(jié)心肌收縮，進(jìn)而降低呼吸抑制，減少血管阻力，穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)[8～9]。 但值得注意的是，七氟烷單獨(dú)應(yīng)用時(shí)，需大劑量、長(zhǎng)時(shí)間吸入方可獲得有效動(dòng)脈血濃度，受此影響，患者血流動(dòng)力學(xué)可出現(xiàn)失衡現(xiàn)象，從而影響手術(shù)進(jìn)程。 因而，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用其他麻醉藥物， 以提高麻醉安全性及可靠性。本研究結(jié)果顯示，T1、T2 時(shí)，兩組SpO2、MAP、HR 水平均較麻醉前下降，但觀察組較對(duì)照組高；觀察組拔管后5 min、 拔管后0.5 h 以及拔管后1 h 鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于對(duì)照組，表明右美托咪定復(fù)合七氟烷麻醉在宮腔鏡手術(shù)患者中應(yīng)用效果顯著，利于穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，提升鎮(zhèn)靜效果。 分析其原因?yàn)橛颐劳羞涠棣?-腎上腺素受體激動(dòng)劑，可選擇性抑制外周交感神經(jīng)活性，從而阻礙去甲腎上腺素的釋放，延緩神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，進(jìn)而達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的目的[10～11]；同時(shí)，可抑制傷害性反應(yīng)神經(jīng)元的電生理活動(dòng)，觸發(fā)脊髓背角內(nèi)的鉀離子內(nèi)流，致使突觸后膜超極化，進(jìn)而減輕痛感，穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)[12]。該藥還可作用于腦干藍(lán)斑內(nèi)去甲腎上腺素能細(xì)胞群，調(diào)節(jié)睡眠、覺(jué)醒等生理過(guò)程，進(jìn)而產(chǎn)生催眠及鎮(zhèn)靜作用[13]。與七氟烷聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可有效減少后者使用劑量并延長(zhǎng)其作用時(shí)間，同時(shí)減輕血漿內(nèi)兒茶酚胺反應(yīng)， 進(jìn)而維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，提升麻醉及鎮(zhèn)靜效果[14]。

綜上所述， 右美托咪定復(fù)合七氟烷麻醉在宮腔鏡手術(shù)患者中應(yīng)用效果較好，可穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，提升鎮(zhèn)靜效果。