丙泊酚與七氟醚分別聯合瑞芬太尼在膽囊切除術中應用效果及對患者蘇醒質量的影響

劉巍巍

（河南科技大學第一附屬醫院麻醉科 洛陽471003）

目前，膽囊良性疾病治療主要采取腹腔鏡保膽取石（息肉）術和腹腔鏡膽囊切除術等術式治療，具有創傷小、安全、術后恢復快等諸多優點，患者術后可較快重返工作崗位[1]。 腹腔鏡膽囊切除術通常需要在全身麻醉下進行，而不同麻醉藥物及麻醉方式對患者麻醉效果及術后影響均不同[2]。 基于此，本研究探討丙泊酚聯合瑞芬太尼靜脈麻醉與七氟醚聯合瑞芬太尼靜吸復合麻醉在膽囊切除術中應用效果及對患者蘇醒質量的影響。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經我院醫學倫理委員會審核批準，選取2017 年12 月～2020 年1 月我院收治的68 例行膽囊切除術患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各34 例。 對照組男22 例，女12例；年齡22～57 歲，平均年齡（38.75±4.29）歲；體質量48～69 kg， 平均（57.65±3.07）kg。 觀察組男23例， 女11 例； 年齡22～58 歲， 平均年齡（38.82±4.25）歲；體質量47～69 kg，平均（57.58±3.12）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 （1）納入標準：首次接受膽囊切除術；具有手術指征；對本研究藥物無過敏史；患者及其家屬知曉本研究，并自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：伴有嚴重肝、腎功能異常者；伴凝血功能、血液系統疾病者；伴嚴重意識障礙、精神疾病者；對本研究積極性不高，配合度較差者。

1.3 麻醉方法 兩組均進行腹腔鏡膽囊切除術，給予心電圖監測生命體征， 全身麻醉前面罩吸氧3min 后靜脈滴注咪達唑侖注射液（國藥準字H20067041）0.1 mg/kg、注射用苯磺順阿曲庫胺（國藥準字H20060927）0.15 mg/kg、 注射用鹽酸瑞芬太尼（國藥準字H20030199）0.3 μg/（kg·min）、丙泊酚乳狀注射液（國藥準字H20123318）1.5 mg/kg后行氣管插管，機械通氣。 對照組靜脈滴注丙泊酚乳狀注射液（國藥準字H20133360）5 mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.3 μg/（kg·min）維持麻醉。觀察組吸入七氟醚，術中持續吸入2%～3%濃度吸入用七氟醚（國藥準字H20070172），瑞芬太尼持續靜脈靶控輸入，速度0.3μg/（kg·min）麻醉維持。術中兩組根據患者血流動力學情況隨時調節麻醉藥物吸入量及泵入量，麻醉維持均于開始縫皮時停藥，并予以酒石酸布托啡諾注射液（國藥準字H20020454）肌注1 mg 預防術后疼痛。

1.4 觀察指標 （1）記錄比較兩組麻醉誘導開始前（T1）、麻醉誘導5 min 后（T2）、手術開始時（T3）、手術結束時（T4）心率及平均動脈壓。（2）比較兩組自主呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間。（3）比較兩組蘇醒質量，采用改良Aldrete 評分從呼吸、活動、血壓、意識、血氧飽和度方面進行評價，總分≥10 分可以轉入病房，得分越高蘇醒質量越好[3]。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件分析處理數據，以（±s）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，組間多個時點的單個指標比較采用一般線性重復度量方差分析，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間心率及平均動脈壓比較 兩組T1 時心率及平均動脈壓比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組T2、T3、T4 時心率及平均動脈壓變化幅度小于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組不同時間心率及平均動脈壓比較（±s）

表1 兩組不同時間心率及平均動脈壓比較（±s）

指標 組別 n T1 T2 T3 T4心率（次/min）平均動脈壓（mm Hg）對照組觀察組對照組觀察組34 34 34 34 75.11±2.39 74.05±2.43 80.79±1.29 81.24±1.08 70.64±3.53 80.53±4.72 72.57±3.57 76.37±3.69 76.72±2.14 83.15±2.62 77.24±2.03 78.24±1.48 77.16±2.53 77.07±4.79 81.99±1.56 80.81±1.85 F 心率組間113.674 P ＜0.001 F 心率時點1 567.184 P ＜0.001 F 心率組間與時點交互8.653 P ＜0.001 F 平均動脈壓組間369.709 P ＜0.001 F 平均動脈壓時點1 243.157 P ＜0.001 F 平均動脈壓組間與時點交互9.538 P ＜0.001

2.2 兩組麻醉相關指標比較 觀察組睜眼時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組麻醉相關指標比較（min，±s）

表2 兩組麻醉相關指標比較（min，±s）

組別 n 自主呼吸恢復時間 睜眼時間 拔管時間對照組觀察組34 34 9.74±1.51 11.28±1.47 17.48±2.03 5.49±1.32 7.31±1.72 12.22±2.49 t P 4.705 4.437 4.242＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組Aldrete 評分比較 觀察組Aldrete 評分為（14.65±2.73）分，高于對照組的（11.83±1.24）分，差異有統計學意義（t=5.484，P=0.000）。

3 討論

全身麻醉的作用包括鎮靜、催眠、鎮痛、肌松等。手術會引發應激反應， 過度的應激反應可造成人體功能紊亂，甚至危及生命。麻醉主要作用是減輕/消除因疼痛等刺激引起的一系列過度的應激反應[4]。 瑞芬太尼是一種阿片受體激動劑，鎮痛效力約為嗎啡的100 倍[5]。 該藥物有很強的鎮痛作用，是全麻催眠、鎮痛、肌肉松弛三大要素中實現鎮痛的支柱藥物，也是至今麻醉和疼痛治療中無可替代的藥[6]。 但單獨用藥不理想，需與其他藥物聯合使用強化麻醉效果。

本研究結果顯示，T2、T3、T4 時兩組心率及平均動脈壓均有所下降，觀察組變化幅度小于對照組，且觀察組蘇醒時間均短于對照組，Aldrete 評分高于對照組， 表明膽囊切除術中應用七氟醚聯合瑞芬太尼靜吸復合麻醉較丙泊酚聯合瑞芬太尼靜脈麻醉，可穩定生命體征，且蘇醒時間較短，蘇醒質量較好。分析原因在于， 丙泊酚為烷基酸類的短效靜脈麻醉藥，靜脈注射后迅速分布于全身，但鎮痛效應較弱，對呼吸、循環系統有抑制作用，可出現暫時性呼吸停止、血壓降低癥狀。七氟醚是一種新型的吸入麻醉藥，其特性相對穩定，不易被人體組織和血液吸收[7]。該藥無刺激性氣味，不會刺激患者呼吸道，便于麻醉醫生在術中掌握患者麻醉深度[8]。 觀察組患者心率、平均動脈壓各個時間段均較穩定， 說明七氟醚聯合瑞芬太尼靜吸復合麻醉對血流動力學影響較小， 這可能與二者復合麻醉能有效控制應激反應引起的心率、心輸出量增加，減少心臟后負荷有關[9～10]。

綜上所述，膽囊切除術中應用七氟醚聯合瑞芬太尼靜吸復合麻醉較丙泊酚聯合瑞芬太尼靜脈麻醉，可穩定生命體征，且蘇醒時間較短，蘇醒質量較好，值得臨床推廣使用。