疏肝和胃湯與四聯療法聯用治療Hp 相關性慢性萎縮性胃炎患者的臨床療效分析

宋永玲

（河南省安陽市第三人民醫院消化內科 安陽455000）

慢性萎縮性胃炎屬慢性胃炎的一種，胃脘脹滿、食少納呆、嘈雜、上腹部隱痛等是主要臨床表現。 相關研究顯示，慢性萎縮性胃炎的發生及發展與幽門螺桿菌（Hp）感染、環境及免疫因素相關[1～2]。目前，對于Hp 相關性慢性萎縮性胃炎暫無根治方法， 以根除Hp 和口服葉酸片等治療為主[3]。 中醫學以整體、辨證論治為核心，將平衡陰陽作為治療前提，采用疏肝和胃湯治療Hp 相關性慢性萎縮性胃炎取得較好的臨床效果，為臨床治療提供新思路。 基于此，本研究采用疏肝和胃湯與四聯療法聯用治療Hp 相關性慢性萎縮性胃炎，旨在探究其臨床效果。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2020 年4 月我院收治的Hp 相關性慢性萎縮性胃炎患者68 例，采用隨機數字表法分為研究組和對照組各34 例。 研究組女16 例，男18 例；年齡23～69 歲，平均年齡（46.82±3.79）歲；病史2～8 年，平均病史（4.38±0.94）年。 對照組女14 例，男20 例；年齡23～68 歲，平均年齡（47.02±3.14）歲；病史2～7 年，平均病史（4.29±0.95）年。 兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究獲醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準 西醫符合《中國慢性胃炎共識意見（2017 年，上海）》[4]中疾病相關診斷標準，胃鏡檢查可見黏膜顏色呈紅白相間，以白像為主；部分胃體黏膜出現血管網顯露；經碳13 呼氣試驗檢驗，Hp 為陽性。 中醫符合《中醫臨床病證診斷療效標準》[5]中肝氣犯胃證辨證標準，胃脘部脹痛、痞塞滿悶、連及兩脅；不思飲食、精神抑郁、情志不暢；舌質白、舌苔薄、脈弦滑。

1.3 入組標準 納入標準： 符合上述診斷標準；病例資料完整；知曉本研究，簽署知情同意書。 排除標準：伴有消化系統惡性腫瘤；消化道潰瘍；存在肝、腎、心、肺功能異常；對本研究藥物過敏；精神疾病，無法完成本研究。

1.4 治療方法 對照組采用四聯療法， 口服克拉霉素緩釋片（注冊證號H20181041），1 片/次，2 次/d；泮托拉唑鈉腸溶膠囊（國藥準字H20052417），1 粒/次，2 次/d；阿莫西林膠囊（國藥準字H50021364），4 粒/次，2 次/d；枸櫞酸鉍鉀片（國藥準字H13022413）含鉍劑220 mg，2 片/次，2 次/d，連續用藥2 周。 研究組在對照組治療基礎上聯合疏肝和胃湯治療，組方：柴胡15 g、黨參20 g、白術15 g、白芍10 g、佛手15 g、茯苓15 g、丹參10 g、半夏15 g、生山楂10 g、仙鶴草15 g、炙甘草10 g。用水煎煮取汁100 ml，3 次/d。連續用藥2 周。

1.5 觀察指標 （1）兩組臨床療效比較。 癥狀體征全部消失，胃鏡檢查可見腺體恢復正常，黏膜炎癥反應明顯好轉為痊愈；癥狀體征較治療前好轉，胃鏡檢查可見腺體萎縮減輕2 個級別， 黏膜炎癥反應好轉為顯效；癥狀體征減輕，胃鏡檢查可見腺體萎縮減輕1 個級別為有效；癥狀、胃鏡下黏膜炎癥未好轉，組織病理學檢查纖維萎縮癥狀無減輕， 甚至病情加重為無效?？傆行?痊愈+顯效+有效。（2）兩組治療前后炎癥介質水平比較。采集患者5 ml 清晨空腹肘靜脈血，離心處理后留取上層血清，采用ELISA 法檢測血清中C 反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），所有操作均嚴格遵循試劑盒要求進行。（3）兩組Hp 轉陰率比較。比較兩組Hp根治情況。

1.6 統計學分析 采用SPSS22.0 統計學軟件分析處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后炎癥介質水平比較 治療前，兩組CRP、IL-6、TNF-α 水平比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后炎癥介質水平比較（mg/L，±s）

表2 兩組治療前后炎癥介質水平比較（mg/L，±s）

時間 組別 n CRP IL-6 TNF-α治療前研究組對照組34 34 t P治療后研究組對照組34 34 t P 3.64±0.51 3.67±0.49 0.247 0.805 1.54±0.17 2.65±0.28 19.759 0.000 28.74±3.98 28.67±3.92 0.073 0.942 17.69±2.53 24.65±3.24 9.872 0.000 37.60±5.51 37.48±5.49 0.090 0.929 23.45±3.92 30.28±4.16 6.967 0.000

2.3 兩組Hp 轉陰率比較 研究組31 例Hp 轉陰，轉陰率為91.18%（31/34）；對照組24 例轉陰，轉陰率為70.59%（24/34）。 研究組Hp 轉陰率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.660，P=0.031）。

3 討論

中醫學將慢性萎縮性胃炎歸結為“胃脘痛、痞滿”等范疇，認為飲食不節、情志不暢、脾胃受損、肝氣郁滯等是引發該病癥的主要因素，雖病位在胃，但與肝臟存在密切聯系。 脾胃主運化水谷，肝臟為氣血之海，二者相鄰，具有調節脾胃運化、濡養脾胃的作用。 當患者心情抑郁、情志不暢，隨著時間推移導致肝失疏泄、脾胃受損、橫逆犯胃、失于健運[6～7]。 Hp存在于胃幽門部位，中醫學將其歸結為“邪氣”范疇，若患者感染Hp，將加重脾胃損傷[8]。 中醫在治療Hp相關性慢性萎縮性胃炎中以補中益氣、和胃止痛、疏肝理氣為主。

四聯療法主要以根治幽門螺桿菌為主，但患者需長時間大量服藥，不良反應多，易產生抗生素耐藥，加之病程長，黏膜萎縮改善短期效果不明顯等造成患者治療依從性下降。 CRP 為急性時相蛋白，在反映機體炎癥水平中靈敏度較高；IL-6 為重要的炎癥介質，可促使炎癥反應發生、誘導急性反應蛋白生成；TNF-α 由單核巨噬細胞分泌， 具有促炎性細胞活化、聚集及發生的作用。 本研究結果顯示，研究組治療總有效率、Hp 轉陰率較對照組高， 治療后CRP、IL-6、TNF-α 炎癥介質水平較對照組低， 提示疏肝和胃湯聯合四聯療法治療有助于減輕機體炎癥反應，提高Hp 陰轉率，緩解病情，療效確切。疏肝和胃湯具有疏肝理氣、和胃降逆的功效。 組方中柴胡、黨參為君藥，可疏肝解郁、理氣和胃。 白芍、白術、佛手、茯苓為臣藥，其中白芍養肝和血、平肝潛陽；白術補氣健脾；佛手和胃止痛、疏肝理氣；茯苓健脾養胃。丹參、生山楂、半夏、仙鶴草為佐藥，丹參活血化瘀；生山楂健脾消積；半夏燥濕醒脾、和胃止嘔；仙鶴草止血、解毒、補虛。 炙甘草為使藥，調和諸藥[9]。 現代藥理學研究表明，黨參中含有生物堿、糖類、氨基酸等成分可增強免疫功能，調節胃腸道運動；白術可防止胃潰瘍，具有抗菌、抗凝血作用，不僅可提高胃液中pH 值，并可增強唾液淀粉酶活性[10]。

綜上所述， 疏肝和胃湯聯合四聯療法在Hp 相關性慢性萎縮性胃炎治療中取得滿意效果， 機體炎癥反應明顯減輕， 提高Hp 轉陰率， 有助于緩解病情，獲得良好預后。