辛伐他汀在高血壓治療中的作用

馮麗芳

（河南省淇縣人民醫院藥劑科 淇縣456750）

高血壓是以體循環動脈壓增高為主要表現的臨床綜合征，多伴有心、腦、腎血管損傷，影響患者全身代謝能力。 高血壓發病機制復雜，單一藥物治療效果往往不理想。他汀類藥物是臨床重要的降脂藥物，具有改善心血管收縮功能、降低血壓、保護腎臟的作用，廣泛用于治療合并糖尿病、腎病的高血壓患者，其中辛伐他汀臨床應用廣泛。 本研究旨在探討辛伐他汀在高血壓治療中的作用。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月～2019 年6 月我院收治的132 例高血壓患者，按治療方案不同分為對照組和研究組，各66 例。 對照組男38 例，女28例；年齡28～69 歲，平均（48.71±8.42）歲；病程0.5～11.3 年， 平均（5.74±2.05） 年； 體質量指數17.3～25.1 kg/m2，平均（21.17±1.49）kg/m2。 研究組男37 例，女29 例；年齡27～68 歲，平均（48.72±8.07）歲；病程0.6～11.4 年，平均（5.69±2.11）年；體質量指數17.2～25.2 kg/m2，平均（21.35±1.32）kg/m2。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準 納入標準：經臨床確診；心電圖、肝腎功能檢查正常； 患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：合并糖尿病；對本研究藥物過敏；存在精神障礙；存在心力衰竭、心律失常。

1.3 治療方法 兩組均接受常規降壓對癥治療。對照組給予福辛普利鈉膠囊（國藥準字H20080311）口服，1 次/d，10 mg/次。 研究組在對照組基礎上給予辛伐他汀膠囊（國藥準字H20000107）口服，1 次/d，10 mg/次。 兩組均治療2 個月。

1.4 觀察指標 （1）兩組臨床療效比較。 舒張壓下降至正常或超過20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）為顯效；舒張壓下降10～19 mm Hg 為有效；舒張壓下降不足10 mm Hg 為無效。 治療總有效率為顯效率與有效率之和。（2）兩組治療前后血壓水平比較。儀器選擇徐州首創醫療器械有限公司生產的血壓測量儀檢測收縮壓和舒張壓。（3）兩組治療前后血脂水平比較。 抽取空腹靜脈血，離心處理取血漿待檢，以三氯化鐵硫酸反應法檢測血漿總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，以酶聯免疫法檢測三酰甘油（TG）水平，試劑盒購自北京北方生物技術研究所有限公司。（4）兩組治療前后血清C 反應蛋白（CRP）水平比較。抽取空腹靜脈血3 ml，離心處理取

上層血清待檢， 以酶聯免疫法檢測血清CRP 水平，試劑盒購自河南華美生物工程有限公司， 均嚴格按照說明書步驟操作執行。（5）兩組不良反應發生情況比較，包括頭痛、心悸、惡心、水腫、面色潮紅等。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0 統計學軟件分析處理數據。 治療效果、 不良反應發生情況等計數資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗；收縮壓、舒張壓、血脂及血清CRP 水平等計量資料以（±s）表示， 組內采用配對t檢驗， 組間采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率較對照組高（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后血脂水平比較 研究組治療后TC、TG、LDL-C 較對照組低（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后血脂水平比較（mmol/L，±s）

表2 兩組治療前后血脂水平比較（mmol/L，±s）

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別 n TC TG LDL-C治療前 治療后對照組研究組治療前 治療后治療前 治療后66 66 7.32±1.15 7.41±1.09 7.06±1.13 5.18±0.81*3.94±0.72 4.03±0.79 3.81±0.75 1.68±0.66*4.53±0.92 4.61±0.88 4.35±0.71 2.54±0.61*

2.3 兩組治療前后血壓水平比較 研究組治療后舒張壓、收縮壓較對照組低（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組治療前后血壓水平比較（mm Hg，±s）

表3 兩組治療前后血壓水平比較（mm Hg，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 收縮壓治療前 治療后舒張壓治療前 治療后對照組研究組66 66 84.51±2.56 84.49±2.74 72.03±2.08*# 145.98±5.56 145.81±5.41 78.17±2.59*125.47±3.24*115.04±3.07*#

2.4 兩組治療前后血清CRP 水平比較 研究組治療后血清CRP 較對照組低（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組治療前后血清CRP 水平比較（mg/L，±s）

表4 兩組治療前后血清CRP 水平比較（mg/L，±s）

組別 n對照組研究組66 66 2.568 20.018 0.011＜0.001 t P治療前 治療后 t P 17.13±2.64 17.38±2.39 0.570 0.569 16.05±2.17 10.11±1.73 17.386＜0.001

2.5 兩組不良反應發生情況比較 對照組出現頭痛2 例，心悸1 例，惡心1 例，不良反應發生率為6.06%（4/66）；研究組出現心悸2 例，頭痛1 例，水腫1 例， 面部潮紅2 例， 不良反應發生率為9.09%（6/66）。 組 間比 較 無 顯 著 性 差 異（χ2=0.433，P=0.511）。

3 討論

高血壓治療從序貫治療、階梯治療等方法到聯合治療，通過多種干預達到降壓目的，提高降壓達標率[1]。 相關研究指出，降壓達標高血壓患者中約有82%服用2 種或以上藥物， 約有53%服用3 種或以上藥物[2]。 血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）是降壓的重要藥物，具有確切的降壓效果。 此外，ACEI 還可預防充血性心衰、逆轉左心室肥厚、減少糖尿病尿蛋白等作用，對提高預后、改善效果有積極作用[3]。相關研究證實，高血壓病程較長，血壓長期過高易引起腎臟損害，而ACEI 具有保護腎臟的作用，可提高尿蛋白排泄[4]。 ACEI 在降壓藥物中的作用不可取代，但同樣具有局限性。 ACEI 可延緩血管緊張素Ⅱ的生成，但對已生成的血管緊張素Ⅱ和血管緊張素Ⅰ無效。他汀類藥物治療機制在于降低膽固醇水平，改善心血管功能，達到降低并發癥發生率和死亡率的目的[5]。 辛伐他汀可降低TC、LDL-C、載脂蛋白B和TG 水平，改善內皮功能，降低血管緊張素轉換酶活性，從而與ACEI 起到協同作用。在福辛普利基礎上加用辛伐他汀治療高血壓效果確切，可降低血壓、血脂水平。本研究結果顯示，研究組治療總有效率較對照組高，治療后舒張壓、收縮壓較對照組低，TC、TG、LDL-C 較對照組低，表明相比于單藥治療，聯合治療可降低單藥服用劑量， 減少因單藥大劑量使用可能出現的不良反應，且可降低耐藥性。

CRP 是臨床常見炎癥介質，作為炎癥標志物具有穩定性強、重現性強、標準化等特點，其水平對血壓有一定影響。高水平CRP 可促使血管內皮細胞增生，使動脈內膜增厚，促進動脈粥樣硬化，進而造成血管重構，增加血流阻力，導致血壓上升。同時，高水平CRP 會減弱內皮細胞對舒張血管物質的反應性，降低血管舒張功能，提高血管緊張素受體水平，增強血管收縮功能，從而升高血壓。 有研究顯示，高水平CRP 會提高心血管疾病發生概率[6]。 本研究結果顯示，研究組治療后血清CRP 較對照組低，表明福辛普利基礎上加用辛伐他汀治療高血壓患者， 可降低其血清CRP 水平，對預防心血管疾病有積極作用。

綜上所述， 在福辛普利基礎上加用辛伐他汀治療高血壓效果確切，可有效調節血壓、血脂，降低血清CRP 水平，且不增加不良反應。