左側(cè)乳腺癌術(shù)后放療無均整器模式劑量學(xué)優(yōu)勢(shì)分析

羅紅櫻，周劍良，單國平，邵凱南，楊一威，周霞

1.南華大學(xué)核科學(xué)技術(shù)學(xué)院，湖南衡陽421001；2.中國科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（浙江省腫瘤醫(yī)院）放射物理室，浙江杭州310022；3.中國科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（浙江省腫瘤醫(yī)院）放療科，浙江杭州310022

前言

乳腺癌是常見的腫瘤之一，根據(jù)國際癌癥研究機(jī)構(gòu)編制的GLOBOCAN 2018年癌癥發(fā)病率和死亡率估算，2018年全球約有1 810 萬新發(fā)癌癥患者以及960 萬新發(fā)癌癥死亡病例，其中新發(fā)乳腺癌占11.60%，致死率高達(dá)6.60%。

對(duì)于原位癌、微小癌以及年邁體弱作根治術(shù)的患者采取全乳房切除，術(shù)后如符合高危復(fù)發(fā)，需進(jìn)行放射治療，原則上給予共50 Gy/25 次的劑量。容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)技術(shù)（Volumetric Modulated Arc Therapy,VMAT）作為一種新的適形調(diào)強(qiáng)放療，可以在機(jī)架旋轉(zhuǎn)照射的同時(shí)連續(xù)出束，減少患者的治療時(shí)間［1-2］。直線加速器中加入均整器是為了讓劑量在特定的深度分布均勻，在調(diào)強(qiáng)技術(shù)未成熟之前，這一要求對(duì)計(jì)劃系統(tǒng)制作計(jì)劃非常重要。但隨著調(diào)強(qiáng)技術(shù)的發(fā)展，理論上移除均整器也能產(chǎn)生所需要的劑量分布，非均整模式可提高劑量率，減少散射，從而進(jìn)一步減少患者治療時(shí)間，降低二次癌癥復(fù)發(fā)的概率［3-7］。

乳腺癌改良根治術(shù)后放療的靶區(qū)包括高危復(fù)發(fā)區(qū)及高危淋巴引流區(qū)，具體包括胸壁、區(qū)域淋巴引流區(qū)、鎖骨上區(qū)、腋窩及內(nèi)乳區(qū)等，靶區(qū)形狀比較復(fù)雜，使用常規(guī)切線野逆向調(diào)強(qiáng)技術(shù)（Intensity Modulated Radiotherapy,IMRT）難以達(dá)到臨床要求的靶區(qū)覆蓋率和正常器官劑量限值。相比較而言，VMAT在這種復(fù)雜靶區(qū)方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)［8］。……