母嬰皮膚接觸對母嬰影響的研究

史明霞，余 蘋，湯 穎，李六蘭

（南京醫科大學附屬婦產醫院產房，江蘇 南京 210000）

母嬰健康一直為國際上的熱點問題，我國根據WHO《新生兒早期保健口袋指南》結合我國新生兒醫療保健現狀制訂了《新生兒早期基本保健技術的臨床實施建議》[1]，在母嬰接觸方面提出了具體的步驟。本研究以該建議為依據，探討早期母嬰皮膚接觸對新生兒生理及產婦產后出血、母乳喂養情況的影響，旨在為后續臨床研究提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～6 月于南京市婦幼保健院收治的單胎妊娠產婦80 例作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各40例。觀察組年齡25～30 歲，平均年齡（28.53±1.36）歲；孕周37+1～42 周，平均孕周（39.12±5.23）。對照組年齡24～31 歲，平均年齡（27.78±2.21）歲，觀察組孕周37+5～41+2周，平均孕周（38.87±4.68）歲。兩組產婦年齡、分娩孕周比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究納入產婦自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①足月新生兒，出生體重＞2500 g；②經陰道自然分娩者；③1 min 和5 min 新生兒Apgar 評分≥8 分；④無先天性畸形和疾病；⑤產婦為單胎初產婦；⑥產婦無妊娠合并癥和/或并發癥；⑦產婦同意母乳喂養。

1.2.2 排除標準 ①新生兒存在復蘇搶救情況或必須立刻送新生兒科觀察；②母親存在母乳喂養禁忌；③母親有母乳喂養經歷；④產婦體溫≥37.5 ℃。

1.3 方法 根據《新生兒早期基本保健技術的臨床實施建議》，產房溫度保持25 ℃，濕度保持55%～65%，輻射保暖臺提前預熱，設置溫度32 ℃～34 ℃。協助產婦取平臥位，抬高床頭，同時脫去內衣，解開上衣，將一塊預熱的軟毛巾置于母親裸露的腹部。

1.3.1 觀察組 助產士在新生兒娩出后，常規徹底擦干新生兒，時間持續至少30 s。擦干的同時檢查呼吸，不常規吸引口鼻。移去濕毛巾，將新生兒呈俯臥位位于產婦胸前，保持胸前裸露，頭置于母親兩側乳房之間，頭偏向一側，靠近一側乳房，給新生兒戴上帽子，做好保暖。在新生兒背部用包被或其他柔軟的布類覆蓋保暖，協助母親一只手托住新生兒臀部，另一只手放于背部，輕輕環抱住新生兒，母親環抱的力度以不限制新生兒活動為宜，使用床檔保護，家屬在旁陪伴守護，保證新生兒安全。助產士密切觀察新生兒，并在旁邊觀察指導，讓其自主尋找乳頭并吸吮。臍帶搏動消失后夾斷臍帶，繼續保持母嬰皮膚接觸，鼓勵產婦和新生兒自然交流，產婦可以輕聲呼喚新生兒，撫摸、親吻新生兒頭面部等，除此之外母親或家屬不進行任何可能干擾新生兒行為的措施，確保乳房爬行過程無打擾、不中斷、時間足夠，90 min后進行產科常規處理。助產士、母親或家屬不進行任何可能干擾新生兒行為的措施，確保乳房爬行過程順利完成。

1.3.2 對照組 新生兒娩出后進行常規擦干，臍帶搏動消失后斷臍，方法同上，俯臥于產婦腹部30 min后給予常規處理。兩組均由經過統一培訓后年資5年以上助產士負責操作。

1.4 觀察指標 比較兩組新生兒出生后即刻、30 min、60 min、120 min 的體溫、心率，出生后90 min 血糖及產婦產后2 h 出血量。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據的錄入與分析。計量資料采用（）進行描述，采用獨立樣本t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；采用LSD 最小顯著差異法進行兩者比較，重復測量方差分析對不同時節點體溫和心率的情況進行比較，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒體溫比較 兩組出生時和生后30 min新生兒體溫比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組出生30 min、60 min 和120 min 時體溫高于對照組，且觀察組體溫波動較小，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組新生兒心率比較 觀察組心率在30 min 和90 min 時低于對照組，同時波動程度較，逐漸趨向平穩，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組新生兒體溫比較（，℃）

表1 兩組新生兒體溫比較（，℃）

表2 兩組新生兒心率比較（，次/min）

表2 兩組新生兒心率比較（，次/min）

2.3 兩組新生兒血糖水平比較 觀察組新生兒血糖水平為（3.85±0.52）mmol/L，高于對照組的（3.17±0.38）mmol/L，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組產后2 h 出血量比較 觀察組產婦產后2 h出血量為（287.52±33.20）ml，少于對照組的（328.80±146.26）ml，但差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

研究表明[2]，母體宮腔內的溫度為37.5 ℃～37.9 ℃，產房室溫25 ℃～28 ℃，胎兒娩出后會經歷一個溫度差，新生兒體表面積大、皮膚血管較多，散熱大于產熱，加上體溫調節中樞發育不夠完善，其對外界體溫調節能力較差，易出現低體溫。輻射臺是新生兒傳統的保暖方法，但只能通過物理輻射作用將局部溫度、新生兒衣物、帽子和包被預熱，新生兒產熱卻很有限，因此保暖效果并不明顯。新生兒在出生后較長的一段時間里均會保持清醒的狀態，相較睡眠狀態需要耗費更多的能量，而能量的消耗會降低嬰兒的體溫。此時將新生兒與母親皮膚接觸，對于新生兒來說，母親的身體是個恒溫箱[3]，新生兒和母親之間會通過人體最大的感覺器官-皮膚從高到低進行傳遞溫度，因此新生兒體溫可得到升高和維持。另一方面，持續、足夠的通過如氣味、觸覺皮膚接觸等多感官刺激，可以刺激產婦的迷走神經，從而刺激產婦催產素的釋放，進一步提高產婦乳房膚溫升高，達到良好的保暖效果，從而穩定新生兒體溫[4]。本研究中出生時和生后30 min 差異無統計學意義（P＞0.05）；出生30 min、60 min 和120 min 時體溫高于對照組，且觀察組體溫波動較小，差異有統計學意義（P＜0.05），與上述研究結論一致。

本研究觀察組心率在30 min 和90 min 時低于對照組，同時波動程度較小，新生兒心率更早趨于維持在一個相對穩定的狀態，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因可能是新生兒在母嬰皮膚接觸中，新生兒與母親緊貼在一起，母親的心跳、脈搏，氣味等對新生兒起到安撫作用，新生兒感覺還在宮腔里，使嬰兒感受到足夠的安全感，從而促進一系列生物素的釋放，平緩新生兒的心率[5]。此外，在90 min 的持續母嬰接觸過程中，持續地輸入產婦的聲音、心臟的搏動、氣味等都會對新生兒起到重要的撫慰作用，可減輕新生兒交感神經興奮性，使其處于放松狀態，降低刺激源的影響，進一步提高了新生兒的安全感，使新生兒能在最短的時間適應新環境，減弱新生兒應激反應，從而使得新生兒保持正常的心率。，同時由于持續的皮膚接觸，促進新生兒體溫的穩定，減少耗氧量，從而保持正常的心率。

本研究結果顯示，觀察組新生兒血糖為（3.85±0.52）mmol/L，高于對照組的（3.17±0.38）mmol/L，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析認為可能與出生后即刻母嬰皮膚早接觸，及時為新生兒模擬母體內環境，母體的皮溫相較于輻射保暖臺更能有效減少新生兒自身產熱造成的血糖消耗，在90 min 的持續皮膚接觸過程中，可以明顯減少新生兒的血糖消耗，從而保持穩定的血糖[6，7]。新生兒俯臥于母親胸前能夠使其更好地感受母親的心跳與聲音，可有效減少新生兒哭泣與覺醒狀態，緩解新生兒出生后的不良應激，減少應激反應對血糖的消耗[8，9]。同時也有助于減少外界溫度變化及無氧代謝對新生兒血糖的消耗[10，11]。

有研究顯示，早期的、足夠的母嬰皮膚接觸可通過感覺刺激如觸感、溫暖和氣味使得母親催產素分泌量增加，幫助子宮的復舊[8]，這可能減少產后出血量。本研究觀察組產婦產后2 h 出血量為（287.52±33.20）ml，少于對照組的（328.80±146.26）ml，但差異無統計學意義（P＞0.05），可能與母嬰皮膚接觸[12，13]，促進了母嬰間的感情交流，新生兒猶如信號發生器，將各種情緒、需求信號發送以吸引母親的注意。因而母親會忽視此時正在經受會陰傷口縫合的痛苦，減少傷口縫合時的刺激感受，從而減輕產婦術中、術后的壓力與焦慮，減少產后出血量。

綜上所述，分娩后立即皮膚接觸持續90 min 有益于維持新生兒體溫、心率、血糖，減少產婦一定的產后出血量，有較好的前景，值得在臨床應用。