高壓氧輔助治療腦動脈硬化癥患者的療效

王 瑤

（天津市寶坻區人民醫院神經內科，天津 301800）

腦動脈硬化癥（brain arteriosclerosis）是臨床常見疾病，主要是由于腦血管出現脂質代謝障礙，進一步引起供血障礙，出現頭痛、失眠、記憶力減退等癥狀，嚴重影響患者生活質量[1]。腦動脈硬化癥初期無明顯臨床表現，容易忽略病情進展，增加臨床致殘和致死率[2]。故臨床及時有效的治療可有效預防風險因素，對改善患者預后具有重要作用。目前，臨床給予常規對癥治療，治療療程長，腦部血液循環改善不顯著，治療效果較不理想，在臨床應用具有一定的局限性[3]。研究顯示[4]，高壓氧可增加血氧含量，促進氧分子擴散，促進受損細胞的代謝，改善和保護神經功能。但關于高壓氧輔助治療腦動脈硬化癥的有效性和安全性尚未完全明確，尚需進一步探索。基于此，本研究結合2019 年10 月～2020 年10 月我院診治的82 例腦動脈硬化癥患者臨床資料，探討高壓氧輔助治療腦動脈硬化癥患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月～2020 年10 月天津市寶坻區人民醫院診治的82 例腦動脈硬化癥患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各41 例。對照組男性21 例，女性20 例；年齡44～75 歲，平均年齡（56.23±8.14）歲；合并癥：高血壓20 例、糖尿病12 例、心臟病9 例。觀察組男性23例，女性18 例；年齡46～73 歲，平均年齡（56.04±7.65）歲；合并癥：高血壓22 例、糖尿病11 例、心臟病8 例。兩組年齡、性別、合并癥比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①均符合臨床腦動脈硬化癥診斷標準[5]；②均經MRI 或CT 確診；③均伴有不同程度神經功能障礙、頭痛、肢體麻木、睡眠障礙等癥狀。

1.2.2 排除標準 ①合并肝、腎、心腦血管等嚴重系統疾病者；②出現急性腦卒中；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規治療：阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078，規格：100 mg/片），100 mg/次，2 次/d；尼莫地平（石藥集團河北永豐藥業有限公司，國藥準字H13021882，規格：20mg/片），20mg/次，2 次/d，連續治療20 d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上采用高壓氧輔助治療：采用中層空氣加壓艙在20 min 內加壓至0.22 MPa（2.2ATA），面罩吸氧30 min 后休息10 min，再吸氧30 min，1 次/d，連續治療20 d。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床治療總有效率、臨床癥狀評分、大腦動脈指標、血液流變學指標（血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度）以及臨床不良反應（嘔吐惡心、皮疹、失眠）發生情況。療效[6]：①顯效：臨床癥狀和體征完全消失，記憶力和計算力基本恢復；②有效：眩暈、頭痛等癥狀明顯好轉，記憶力和計算力明顯改善；③無效：臨床癥狀均無明顯改善，甚至有加重趨勢；總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%；癥狀評分[7]：包括頭痛、眩暈、失眠、記憶力下降，依據嚴重程度分為無癥狀、輕度、中度、重度，依次記為0 分、1 分、2 分、3 分，評分越高表明癥狀越嚴重。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對數據進行處理，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀評分比較 治療后，觀察組臨床頭痛、眩暈、失眠、記憶力下降評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀評分比較（，分）

表2 兩組臨床癥狀評分比較（，分）

2.3 兩組腦動脈血流速度比較 治療后，兩組組大腦動脈血流速度均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組腦動脈血流速度比較（，cm/s）

表3 兩組腦動脈血流速度比較（，cm/s）

2.4 兩組血液流變學指標比較 治療后，兩組血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

2.5 兩組不良反應發生情況比較 兩組臨床不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表4 兩組血液流變學指標比較（，mPa/s）

表4 兩組血液流變學指標比較（，mPa/s）

表5 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

腦動脈硬化癥持續發展，可導致腦溢血、腦血栓、癡呆癥腦血管疾病，是腦血管病的主要發病原因之一[8]。腦動脈硬化患者血管壁增厚，血管腔變窄，血管彈性減退，大腦組織缺氧、缺血，從而發生一系列的生理、病理改變[9]，對此臨床治療腦動脈硬化應遵循改善腦血液循環，增加腦血流量，改變腦缺血、缺氧狀態的原則，以促進腦代謝的恢復[10]。常規抗凝、調脂等對癥治療，缺乏顯著的有效性，臨床選擇積極有效的治療方法是當前迫切需要解決的問題之一[11]。高壓氧治療通過0.22 Mpa 供氧狀態，提高腦組織氧分壓，增加腦組織血氧含量，有效保護血腦屏障，促進腦微循環改變，可進一步改善預后[12，13]。但在常規治療基礎上，高壓氧輔助治療腦動脈硬化已有研究結果存在差異，具體應用效果需要臨床進一步試驗證明。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示高壓氧輔助治療腦動脈硬化癥效果顯著，可提高治療總有效率，與李綱等[14]研究基本一致，因高壓氧輔助治療可促進腦組織微循環改善，恢復和保護腦損傷功能，可減輕臨床癥狀，進而促進臨床治療療效。同時，治療后，觀察組臨床頭痛、眩暈、失眠、記憶力下降評分均低于對照組（P＜0.05），表明高壓氧輔助治療可減輕患者臨床癥狀，降低臨床癥狀評分，分析認為高壓氧治療可顯著改善腦動脈血氧分壓，促進腦組織血流動力學恢復，維持受損細胞的有氧代謝，從而有效提高神經功能，進一步促進臨床癥狀減輕。治療后，兩組大腦動脈血流速度均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明高壓氧輔助治療可有效提高大腦動脈平均血流速度，與聶又潔等[15]研究結論大致相似，分析其治療機制可能由于高壓氧治療可提高動脈氧分壓，使腦組織的供氧量增加，同時提高腦組織的氧張力，進一步改善腦動脈循環。此外，治療后，兩組血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明應用高壓氧輔助治療，可降低血漿黏度，從而改善動脈硬化癥狀，分析認為高壓氧治療可使紅細胞的變形性增加，從而促進紅細胞通過毛細血管的能力和組織的氧合作用，并使血小板聚集率下降，從而降低血液黏度。觀察組臨床不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明應用高壓氧不會增加臨床不良反應，應用安全性良好。

綜上所述，高壓氧輔助治療腦動脈硬化癥臨床效果確切，可提高治療總有效率，改善臨床癥狀，降低腦動脈血流黏度，提高腦動脈血流速度，且臨床不良反應少，具有良好的臨床應用價值。但當前關于腦動脈硬化癥的病理機制還沒得到統一的認識，故本研究上仍然存在一定的缺陷，加之納入樣本數量較小、人口學特征影響，該治療方案在個體化治療方面效果仍然存在不確定性，需要臨床進一步研究。