經皮椎間孔鏡手術與傳統開放手術治療腰椎間盤突出癥的效果比較

程珍泉 胡關勇 徐新民 洪啟龍

摘 要 目的：探討經皮椎間孔鏡手術（PELD）與傳統開放手術治療腰椎間盤突出癥的效果。方法：選擇2017年10月—2019年12月收治的98例腰椎間盤突出癥患者，隨機分為對照組和觀察組各49例。對照組行PELD；觀察組行傳統的椎板開窗髓核摘除術（FD）。觀察患者手術情況、住院情況、視覺模擬評分法（VAS）評分、日本骨科協會（JOA）評分、Oswestry功能障礙指數問卷表（ODI）評分變化情況及并發癥發生情況。結果：觀察組手術時間長于對照組，術中出血量、手術切口、術后住院時間短于對照組（P<0.05）。觀察組和對照組干預后VAS評分、ODI指數均低于同組干預前，JOA評分高于同組干預前（P<0.05）。觀察組并發癥總發生率為2.04%（1/40），低于對照組的16.33%（8/40，P<0.05）。結論：與傳統開放手術治療腰椎間盤突出癥對比，經皮椎間孔鏡手術在治療方面、術中出血量、手術切口、術后住院時間均較短，可以獲得同樣的VAS評分、JOA評分、ODI評分改善效果，減少并發癥的發生，但手術時間較長，容易增加手術風險，臨床需引起足夠的重視。

關鍵詞 腰椎間盤突出癥；經皮椎間孔鏡手術；傳統開放手術；效果

中圖分類號：R687.3 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）06-0019-03

Comparison of the effect of percutaneous intervertebral foraminal surgery and traditional open surgery in the treatment of lumbar disc herniation

CHENG Zhenquan， HU Guanyong， XU Xinmin， HONG Qilong（Second Department of Orthopedics and Traumatology of Hospital of Traditional Chinese Medicine of Leping， Jiangxi 333300， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of percutaneous transforaminal endoscopic surgery（PELD） and traditional open surgery in the treatment of lumbar disc herniation. Methods： Ninety-eight patients with lumbar disc herniation admitted from October 2017 to December 2019 were selected and randomly divided into a control group and an observation group with 49 cases each. The control group was treated with PELD； the observation group was treated with traditional laminectomy and nucleus pulposus（FD）. The patients operation status， hospitalization status， visual analogue scale（VAS） score， JOA score， Oswestry dysfunction index（ODI） changes and complications were observed. Results： The operation time in the observation group was longer than that in the control group， and the blood loss， surgical incision， and postoperative hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）. The VAS score and ODI index in the observation group and the control group after intervention were lower than those before the intervention in the same group， and the JOA score was higher than that before the intervention in the same group（P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 2.04%（1/40）， which was lower than that in the control group 16.33%（8/40， P<0.05）. Conclusion： Compared with traditional open surgery in the treatment of lumbar disc herniation， the treatment， intraoperative blood loss， surgical incision and postoperative hospital stay are shorter in PELD， the same improvement effect of VAS score， JOA score and ODI index can be obtained to reduce the occurrence of complications， however， the operation time is longer， the operation risk is likely to increase， so sufficient clinical attention should be paid.

KEY WORDS lumbar disc herniation； percutaneous transforaminal endoscopic surgery； traditional open surgery； effect

腰椎間盤突出癥（LDH）臨床發病率較高，多因纖維環撕裂、腰椎間盤結構失穩所致，是脊柱外科常見疾病[1]。LDH主要通過椎板間開窗減壓髓核摘除術治療，效果較好，但對脊柱的穩定性有一定影響[2]。傳統的椎板開窗髓核摘除術（FD）是治療LDH的標準術式，但是創傷大，并發癥多[3-4]。隨著微創技術的發展，尤其是內鏡技術的開展，使經皮椎間孔鏡手術（PELD）在治療LDH方面應用較廣，因其創傷小，恢復快，患者接受度較高[5-6]。本文報道PELD方式和FD方式治療LDH的療效并進行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月—2019年12月收治的98例LDH患者，均經CT、MRI確診[7]，單節段LDH者，保守治療無效。按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各49例。對照組中男性29例，女性20例，年齡為38～52歲，平均年齡為（41.55±7.88）歲；L4/5節段27例，L5/S1節段22例；病程為8～40個月，平均病程為（18.45±1.48）個月。觀察組男性中30例，女性19例，年齡為39～52歲，平均年齡為（42.16±7.36）歲；L4/5節段28例，L5/S1節段21例；病程為8～39個月，平均病程為（18.69±1.59）個月。兩組患者的基線資料相比差異無統計學意義（P>0.05）。排除脊柱結核者、合并腫瘤者、合并腰椎不穩者、合并椎弓崩裂幫滑脫者、合并肝腎功能障礙者及合并精神病史者。

1.2 方法

對照組采用FD治療。患者在全身麻醉后取俯臥位，將腹部懸空，采取屈髖屈膝體位，同時要求盡量前屈腰部，從而擴大椎板間隙，取腰骶部正中5.0 cm位置做手術切口，顯露目標后，進行椎板、黃韌帶切除減壓，完成髓核摘除術。觀察組采取PELD治療。患者在局部麻醉后取俯臥位，將腹部懸空，然后調節手術床，使患者腰部盡量前屈，擴大安全三角的面積，對責任椎間隙透視進行確認，調節C臂機角度顯示標準的正側位圖像，L4/5間隙穿刺點選擇病變椎間隙棘突旁開口大小為11～14 cm，L5/S1棘突正中旁開12～15 cm，根據實際情況進行選擇，開口合適后，置入直徑7.5 mm的工作通道和內鏡，連接光源等，視頻監測下進行髓核摘除。觀察患者手術情況、住院情況、視覺模擬評分法（visual analogue scale/ score，VAS）評分[8]、日本骨科協會（JOA）評分[9]、Oswestry功能障礙指數問卷表（ODI）[10]評分變化情況和并發癥發生情況。

1.3 評估標準

VAS評分[8]用于評價患者的疼痛情況，分值越高，患者的疼痛越明顯。JOA評分[9]用于評價患者的腰背功能情況，分值越高，患者的腰背功能改善越好。ODI[10]評分用于評價患者的功能狀態，ODI指數越高，患者的功能狀態越差。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組手術和住院情況

觀察組手術時間較長，術中出血量較少，手術切口較小，術后住院時間較短，與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組VAS評分、JOA評分、ODI評分變化情況

干預前觀察組和對照組VAS評分、JOA評分、ODI評分對比差異無統計學意義（P>0.05）；干預后觀察組和對照組VAS評分和ODI指數低于同組干預前，JOA評分高于同組干預前（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況

觀察組并發癥總發生率為2.04%，低于對照組的16.33%（P<0.05），見表3。

3 討論

LDH是外科常見疾病，保守治療無效者需積極進行手術治療，以改善患者的臨床癥狀。傳統手術方式顯露清楚，操作簡單，整個手術在直視下操作，能夠達到較好的減壓效果[11]。但是，傳統方式創傷大，出血多，患者在手術后恢復較慢[12]。PELD在治療方面效果較好，手術創傷小、切口小，手術后，不出現失神經支配導致的腰痛癥狀[13-14]，而且整個手術在局部麻醉下實施，手術過程中可以及時了解患者的情況，避免了神經損傷情況的發生。本研究顯示，觀察組手術時間長于對照組，術中出血量、手術切口、術后住院時間短于對照組（P<0.05），說明PELD治療方式需要的手術時間較長，但是在術中出血量、手術切口、術后住院時間方面均明顯改善。觀察組和對照組干預前VAS評分、JOA評分、ODI評分相比差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組和對照組干預后VAS評分、ODI評分低于同組干預前，JOA評分高于同組干預前（P<0.05），說明兩種方法在改善患者的疼痛、腰背功能以及機體功能方面療效相似。觀察組并發癥總發生率為2.04%，低于對照組的16.33%（P<0.05），說明PELD明顯減少了患者術后并發癥的發生。當然，PELD也有一定的局限性，切口較小，使操作者對周圍的解剖結構難以清晰顯示，視野受到局限，手術的風險相對有所增加，而且，手術操作的空間變小，對于一些切口，包括嚴重椎管狹窄、多節段、復發等情況的患者并不適合[15]。在手術過程中，需要先明確患者的病變性質、位置等情況，進行局部麻醉的時候，患者的體位要嚴格按要求實施；在進行C臂機調節的時候，要合理調整角度，使定位準確，利于操作的順利實施[16]。手術過程中，要及時和患者溝通，避免發生不必要的損傷。

總之，與傳統開放手術治療LDH對比，PELD在治療方面，術中出血量、手術切口、術后住院時間均較短，可以獲得同樣的VAS評分、JOA評分和ODI評分，減少了并發癥的發生，但手術時間較長，容易增加手術風險，臨床需引起足夠的重視。

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