超聲診斷單頭雙面連體胎兒伴多發畸形1例

李芷舒，魯海鷗，王英華，張宇明，于月新

北部戰區總醫院 超聲科，遼寧 沈陽 110016

1 臨床資料

患者為孕婦，32歲，孕1產0，否認夫妻雙方近親結婚，男方家庭有雙胎史，雙方未有畸胎或遺傳病史，無有害藥物及毒物接觸史，孕期未發現其他疾病。妊娠13+1周，胎兒頸項透明層(nuchal translucency，NT)檢查時發現宮內可見1個顱骨光環、連胸連腹、4個上肢及4個下肢體的對稱性連體胎兒。超聲表現：胎兒雙頂徑正常，其內可見兩條腦中線，呈十字交叉90°垂直，脈絡膜叢可顯示(圖1a)；一組背側可見一囊性結構(圖1b)；可以清晰顯示1個顏面，兩個眼球，晶體可見，緊貼右側眼球可見另一個似眼球回聲，下頜縮窄(圖1c)；胎兒NT增厚，厚約9.9 mm，頸后可見大小約3.2 cm×1.7 cm的有分隔囊性包塊(圖1d)；胎兒胸腹前壁相連，四腔心切面可見兩個心臟回聲，對稱分布，結構顯示不清，胎心率分別為162次/min、163次/min(圖1e)；可見兩條脊柱(圖1f)；胎兒腹部未見肝及胃泡，膀胱未顯示，腹壁可見一膨出物，內為肝組織回聲(圖1g)；可見4個上肢及4個下肢，臍動脈1條，靜脈導管A波反向，胎盤位于子宮左后壁，厚度3.6 cm，成熟度0度。超聲診斷：單頭連體雙胎畸形、頸部淋巴管瘤、NT增厚；右側半葉全前腦、顏面部異常；臍膨出，單臍動脈。胎兒引產后與超聲診斷大致相符，單頭、胸腹前壁相連，臍膨出，左側面部清晰可顯示，右側面部自頸部向上融合側位，五官顯示不清，僅見右側眼眶，四肢均獨立完整。

圖1 超聲圖像(a.兩條腦中線呈十字交叉90°垂直；b.背側可見一囊性結構；c.顏面；d.頸部淋巴管瘤；e.兩個心臟結構；f.三維成像可見兩條脊柱；g.臍膨出)

2 討論

連體雙胎是單絨毛膜雙胎中非常罕見的并發癥，為受精卵在受精后13～15 d分裂不完全造成。超聲診斷根據相連的解剖位置描述連體雙胎[1]。連頭胎兒按面部朝向分成3種類型：Ⅰ型，兩張面部偏向同一方向；Ⅱ型，兩張面部朝相反方向，成角約140°～180°；Ⅲ型，兩張面部朝相反方向，成角約90°[2]。本例雙面胎兒應歸類于第3種類型，兩張面部成角約100°。超聲作為早期診斷連體雙胎的主要手段，在孕11～12周即能對連體雙胎作出診斷[3]。本例是在孕13+1周進行NT超聲檢查時作出診斷。這提示，超聲對多胎妊娠的孕早期畸形篩查可以做到早發現、早診斷。同時，因早孕期胎兒往往較小，特別是復雜畸形或連體雙胎時，超聲檢查時要注意多切面、多角度，結合3D技術盡可能地減少漏診與誤診。