阿司匹林聯合氯吡格雷治療急性腦梗死臨床效果觀察

陳 博，杜 巖

沈陽醫學院附屬第二醫院 神經內科，遼寧 沈陽 110031

缺血性腦卒中是由于局部血液循環障礙導致腦細胞缺血缺氧壞死而引起的神經功能缺損癥狀，其發病率、死亡率及致殘率均較高[1]。靜脈溶栓可有效治療急性缺血性腦卒中，但治療時間窗窄(發病6 h以內)和適應證嚴格造成我國靜脈溶栓率僅為1.2%[2]。抗血小板聚集是目前缺血性腦卒中的主要治療手段，但抗血小板藥物的選擇及劑量問題尚未形成一致意見[3]。阿司匹林和氯吡格雷是缺血性腦卒中急性期治療和二級預防的常用抗血小板藥物，兩者對血小板功能的抑制作用可降低缺血性腦卒中的發生風險[4]。本研究旨在觀察阿司匹林聯合氯吡格雷治療急性腦梗死的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取沈陽醫學院附屬第二醫院自2017年6月至2019年6月收治的200例急性腦梗死患者為研究對象。納入標準：CT或MRI明確診斷為腦梗死，且發病時間在48 h以內。排除標準：心源性腦卒中；需接受溶栓或抗凝治療；血小板計數<100×109個/L；合并血液系統或免疫性疾病；合并嚴重的肝腎功能損害；合并顱內腫瘤。將患者隨機分入阿司匹林組和雙抗組，每組各100例。阿司匹林組男性46例，女性54例；平均年齡(74.50±5.98)歲；吸煙26例；既往高脂血癥46例，高血壓52例，腦卒中36例，糖尿病28例，冠心病41例。雙抗組男性52例，女性48例；平均年齡(73.60±6.07)歲；吸煙31例；既往高脂血癥39例，高血壓57例，腦卒中32例，糖尿病33例，冠心病48例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者及其家屬均簽署知情同意書。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 治療方法 兩組患者均接受降壓、降脂、降糖、改善供血等常規治療；阿司匹林組在常規治療基礎上給予阿司匹林300 mg口服，14 d后改為100 mg口服序貫治療；雙抗組在常規治療基礎上給予阿司匹林100 mg+氯吡格雷300 mg口服，次日改為阿司匹林100 mg+氯吡格雷75 mg口服，14 d后改為100 mg口服序貫治療。共治療6個月。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前后的美國國立衛生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)評分、血小板聚集率、改良Rankin評分量表(modified Rankin scale，MRS)評分，以及出血事件發生率。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS評分比較 治療前，阿司匹林組和雙抗組的NIHSS評分分別為(15.87±2.65)分和(14.40±3.25)分，差異無統計學意義(P>0.05)；治療14 d后，阿司匹林組和雙抗組的NIHSS評分分別為(10.40±1.80)分和(7.56±3.59)分，均低于治療前，且雙抗組低于阿司匹林組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者出血事件發生率比較 阿司匹林組和雙抗組的出血事件發生率分別為5.00%(5/100)和1.00%(1/100)，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 兩組患者治療前后血小板聚集率比較 治療前，阿司匹林組和雙抗組的血小板聚集率分別為(67.18%±10.67%)和(70.15%±9.72%)，差異無統計學意義(P>0.05)；治療14 d后，阿司匹林組和雙抗組的血小板聚集率分別為(45.38%±8.10%)和(38.25%±7.24%)，均低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 兩組患者治療前后MRS評分比較 治療前，阿司匹林組和雙抗組的MRS評分分別為(3.87±0.56)分和(3.64±0.42)分，差異無統計學意義(P>0.05)；治療6個月后，阿司匹林組和雙抗組的MRS評分分別為(2.86±0.74)分和(2.20±0.86)分，均低于治療前，且雙抗組低于阿司匹林組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

急性腦梗死可導致動脈血管內皮損傷，血小板黏附到損傷血管內皮表面時會增加血栓形成風險，因此，應及時給予急性腦梗死患者抗血小板聚集治療[5-6]。氯吡格雷和阿司匹林是臨床上較為常用的抗血小板聚集藥物：氯吡格雷可抑制二磷酸腺苷受體，抑制纖維蛋白原受體活化，進而抑制血小板聚集[7-8]；阿司匹林能夠抑制血小板環氧化酶，阻斷血栓素A2生成，發揮抑制血小板聚集的作用[9-10]。兩者聯合應用，可從不同途徑抑制血小板活化和聚集，改善血液流變性，且安全性高。

NIHSS評分是評價腦卒中治療效果的常用指標。本研究結果顯示：治療后，阿司匹林組和雙抗組的NIHSS評分低于治療前，且雙抗組低于阿司匹林組，差異有統計學意義(P<0.05)。這表明，與單一阿司匹林比較，雙抗治療對于急性腦梗死具有更為積極的臨床價值。本研究結果還顯示：治療后，阿司匹林組和雙抗組的血小板聚集率均低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)；阿司匹林組和雙抗組的出血事件發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。這提示，阿司匹林和氯吡格雷可協同降低血小板聚集率，安全有效。MRS評分是衡量腦卒中后患者神經功能恢復狀況的指標。本研究中：治療后，阿司匹林組和雙抗組的MRS評分低于治療前，且雙抗組低于阿司匹林組，差異有統計學意義(P<0.05)。即雙抗治療可顯著改善患者預后，提高患者生活質量。

綜上所述，阿司匹林聯合氯吡格雷治療急性腦梗死的臨床效果顯著，可明顯降低血小板聚集率，改善預后。