腹部局部理療聯合雙歧三聯活菌片治療小兒腹瀉臨床療效觀察

張小坤，王祎波

秦皇島市第二醫院1.兒科；2.普通外科，河北 秦皇島 066000

小兒腹瀉是臨床上常見的兒童疾病之一，其發病機理較為復雜，與感染及免疫功能低下等相關[1]。患兒主要臨床表現為大便次數及性狀的改變，常伴有嘔吐癥狀[2]。患兒各個器官和系統發育不完善，嚴重腹瀉會導致身體脫水及電解質紊亂，甚至死亡[3]。目前，小兒腹瀉的常規治療主要為抗感染、補液退燒、抗痙攣等對癥干預療法[4-5]。近年來，腸道微生態制劑已逐漸應用于小兒腹瀉的治療，并取得一定療效，其代表性藥物為雙歧三聯活菌片。本研究旨在探討腹部局部理療聯合雙歧三聯活菌片治療小兒腹瀉的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取秦皇島市第二醫院自2017年6月至2019年12月收治的96例急性腹瀉患兒為研究對象。納入標準：年齡1～6歲；實驗室檢查：細菌感染陰性，糞便白細胞檢測<3個/Hp，大便輪狀病毒抗原酶聯免疫吸附測定法檢測為陽性。排除標準：腸道畸形者；重度脫水者；急腹癥者；嚴重心、肝、腎疾病者；細菌性痢疾及其他病原體引發的腹瀉。采用隨機數字表法將其分為A組與B組，每組各48例。A組：男性29例，女性19例；年齡1～6歲，平均年齡(3.1±1.4)歲；脫水程度：0度16例，Ⅰ度26例，Ⅱ度6例。B組：男性25例，女性23例；年齡1～6歲，平均年齡(3.2±1.1)歲；脫水程度：0度13例，Ⅰ度28例，Ⅱ度7例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。所有患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 所有患兒均接受常規治療，包括降溫、糾正水電解質失衡、補充維生素等。A組：蒙脫石散(天津博福—益普生制藥有限公司，生產批號20170201，規格為3 g/袋)，年齡<1歲患兒1袋/d，1～2歲每天服用1～2袋，年齡>2歲患兒每天服用2～3袋，分3次口服給藥；雙歧三聯活菌片(內蒙古雙奇藥業股份有限公司，批號20161203)，年齡<0.5歲患兒3片/d，年齡≥0.5歲患兒6片/d。治療周期為3 d。B組患兒在A組基礎上，給予腹部局部理療。腹部理療采用新鄭(上海)醫療器械有限公司提供的BA-CD-Ⅱ超短波電療儀(功率135 W，頻率50 Hz)進行。操作步驟如下：將電極墊放在患者關元穴位與神闕穴，電極與棉墊之間的距離為2～3 cm，1次/d，每次15 min。1個療程為6 d。兩組患兒均接受1個療程治療。

1.3 觀察指標及療效評價標準 記錄并比較兩組患兒的發熱消退時間、嘔吐緩解時間、腹痛緩解時間、大便恢復時間、糞便常規恢復時間、血清免疫球蛋白(IgA、IgG)、外周血T淋巴細胞(CD3+、CD4+、CD8+)、臨床療效及不良反應發生情況。療效評價標準：顯效，治療后72 h，患兒大便次數、性狀以及體溫均基本正常，臨床其他癥狀全部消失；有效，治療后72 h，患兒大便次數、性狀等主要指標明顯改善，全身癥狀有所緩解；無效，未達到上述標準的患兒。

總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%

2 結果

2.1 兩組患兒臨床癥狀緩解時間比較 B組患兒的發熱消退時間、嘔吐緩解時間、腹痛緩解時間、大便恢復時間、糞便常規恢復時間均顯著短于A組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀緩解時間比較

2.2 兩組患兒免疫學指標比較 治療前，兩組患兒IgA、IgG、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后72 h，B組患兒的IgA、IgG、CD4+/CD8+均高于A組，差異均有統計學意義(P<0.05)；治療后72 h，兩組患兒的IgA、IgG、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于治療前，CD8+低于治療前，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒免疫學指標比較

2.3 兩組患兒臨床療效比較 A組：顯效14例，有效33例，無效1例。B組：顯效24例，有效24例。B組患兒治療的總有效率為的100.0%(48/48)，高于A組的97.9%(47/48)，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患兒均無不良反應發生。

3 討論

小兒腹瀉主要是由外部因素與致病菌結合引起，患兒會出現消化不良、免疫功能明顯下降、病癥遷延不愈等情況[6-7]。由于患兒胃腸功能發育不成熟，胃中有助于消化的消化酶較少，酶活性較弱，抵抗力較差，導致小兒腹瀉發生率較高[8]。目前，抗生素的濫用易引發兒童細菌耐藥，治療效果較差。腹瀉發生后，腸上皮細胞受損，腸黏膜脫落，從而破壞腸黏膜的屏障功能與吸收功能。當腸道菌群失衡發生時，腸道條件會導致大量致病菌繁殖，進一步加重腹瀉。蒙脫石散是腸黏膜的保護劑，主要通過覆蓋腸黏膜來抑制消化道中的病毒、細菌及其產生的毒素，與黏液糖蛋白結合，改善腸黏膜抵抗攻擊因子，并達到治療目的[9]。雙歧三聯活菌片是含有雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌和嗜熱鏈球菌的腸道微生態制劑，可直接補充人體正常的生理細菌，糾正腸道菌群失衡，并抑制腸道中的有害細菌，增強腸屏障功能，促進鐵、鈣和維生素D的吸收。有研究表明，與蒙脫石粉聯合治療可顯著提高輪狀病毒腹瀉患兒的免疫功能[10]。中醫認為，兒童腹瀉治療主要以健脾利濕為主，主要選擇神闕穴和關源點進行腹部物理治療。

本研究結果顯示，B組患兒的發熱消退時間、嘔吐緩解時間、腹痛緩解時間、大便恢復時間、糞便常規恢復時間均顯著短于A組，差異均有統計學意義(P<0.05)。這表明，腹部局部理療聯合雙歧三聯活菌片治療小兒腹瀉可顯著改善患兒嘔吐、腹痛等癥狀，縮短糞便常規恢復時間。分析原因可能為，中西醫結合可通過保護腸黏膜并調節腸內菌群的不同機制，共同調節機體的抵抗功能，加速新陳代謝與修復再生功能并下調毛細血管的通透性，從而改善患兒營養狀況，消除炎癥并緩解臨床癥狀。本研究結果還顯示，治療后72 h，B組患兒的IgA、IgG、CD4+/CD8+均高于A組，差異均有統計學意義(P<0.05)。這表明，綜合治療方案可以有效提高腹瀉患兒的免疫能力，從而提高治療效果。分析原因為腹部局部理療聯合雙歧三聯活菌片可以有效激活局部腸道淋巴組織，增強巨噬細胞活性，并改善細胞與體液免疫。

綜上所述，腹部局部理療聯合雙歧三聯活菌片治療小兒腹瀉療效可靠，對患兒的免疫水平具有一定的調節作用，能有效緩解患兒的臨床癥狀。