支氣管肺泡灌洗聯合機械通氣治療肺部感染患者臨床效果觀察

田六九，楊曉帆

安慶市第一人民醫院 重癥醫學科，安徽 安慶 246300

危重癥疾病患者多伴有呼吸功能障礙。由于呼吸功能受損，加之高齡、長期臥床、鎮靜鎮痛藥物使用以及免疫功能相對低下，導致患者易合并肺部感染[1]。多種綜合因素為臨床治療帶來了一定困難。機械通氣是維持肺部感染患者正常呼吸的重要支持方式，而支氣管肺泡灌洗技術是診斷、治療肺部疾病的常用方法之一[2]。本研究旨在探討支氣管肺泡灌洗聯合機械通氣治療肺部感染患者的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取安慶市第一人民醫院重癥醫學科自2018年9月至2020年9月收治的79例肺部感染患者為研究對象。納入標準：符合肺部感染診斷標準；出現發熱、咳膿痰、肺部啰音、叩診濁音等體征；X線檢查肺部有浸潤性病變。排除標準：伴有多器官功能衰竭以及心功能不全者；合并肺結核、非感染性肺間質性疾病、肺水腫等肺部疾病者；合并心肌梗死、精神功能損傷及心絞痛者。采用隨機數字表法將其分為A組(n=38)與B組(n=41)。A組：男性21例，女性17例，平均年齡(49.6±16.1)歲。B組：男性23例，女性18例，平均年齡(49.4±16.3)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均接受常規治療：患者入院后，立即給予經驗性抗感染、排痰、支持對癥等治療。A組患者接受常規機械通氣干預。B組接受支氣管肺泡灌洗聯合機械通氣治療。支氣管肺泡灌洗：術前常規給予影像學檢查，經氣管套管或者經口腔給予置入纖維支氣管軟鏡，利多卡因行肺段局部麻醉；麻醉生效后，經纖支鏡活檢孔注入生理鹽水進行灌洗，生理鹽水于患者肺部病變段停留2～3 min后，負壓下回收。開展常規藥敏試驗檢查，持續灌洗2～5 d，同時靜脈給予經驗性抗菌藥物治療。同時給予肺部感染患者機械通氣治療。密切關注患者的血氧飽和度及心率變化，如發現患者的血氧飽和度恢復至90%以上，心率達50～100次/min，經自主呼吸試驗通過后停止機械通氣。

1.3 觀察指標及療效評價標準 記錄并比較兩組患者治療前后肺功能、臨床療效、癥狀改善時間及并發癥發生率。分別于治療前與治療后，采用肺功能儀(德國JAEGER Master Diffusion)測定患者第1秒用力呼氣容積占預計值的百分比(forced expiratory volumein 1 second% predict，FEV1%Pred)、第1秒用力呼氣末容積占用力肺活量百分比(forced expiratory volumein 1 second/forced vital capacity，FEV1/FVC)。療效評價標準：顯效，各項癥狀體征消失，各項生化指標均接近正常；有效，各項癥狀體征有所緩解；無效，癥狀體征無變化，甚至出現死亡。

總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%

2 結果

2.1 兩組患者治療前后肺功能比較 治療前，兩組患者FEV1%Pred、FEV1/FVC比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者FEV1%Pred、FEV1/FVC均升高，且B組高于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能比較

2.2 兩組患者臨床療效比較 A組：顯效11例，有效19例，無效8例。B組：顯效17例，有效23例，無效1例。B組患者治療的總有效率為97.56%(40/41)，顯著高于A組的78.95%(30/38)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者癥狀改善時間比較 B組患者肺啰音改善時間、發熱改善時間均短于A組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者癥狀改善時間比較

2.4 兩組患者并發癥發生率比較 A組：誤吸4例，膿胸2例，肺水腫1例。B組：膿胸1例。B組患者的并發癥發生率為2.44%(1/41)，明顯低于A組的18.42%(7/38)，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

支氣管肺泡灌洗聯合機械通氣治療肺部感染患者的療效較為可靠。機械通氣是作為呼吸衰竭患者一種常用有創通氣方式，通過呼吸機的輔助，改善患者的肺部氧合及通氣功能，抑制呼吸障礙向呼吸衰竭的轉化[3-4]。在肺部感染患者的治療中，引入機械通氣方法可有效維持患者的正常呼吸[5-6]。支氣管肺泡灌洗是一種微創技術，其治療肺部感染患者的機制為：經支氣管鏡向患者感染肺段灌注生理鹽水，可有效改善肺部炎癥病灶，清除氣管及支氣管內的分泌物，維持氣道的通暢[7-8]。

本研究結果顯示：治療后，兩組患者FEV1%Pred、FEV1/FVC均升高，且B組高于A組，差異有統計學意義(P<0.05)；B組患者治療的總有效率高于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。以上結果提示：在支氣管肺泡灌洗聯合機械通氣治療模式下，支氣管肺泡灌洗技術可通過負壓吸引采集肺部分泌物標本，利用分泌物進行藥敏試驗，可確定最佳的治療抗菌藥物。采用該模式治療肺部感染患者，肺功能可得到明顯改善。本研究還證實：B組患者肺啰音改善時間、發熱改善時間均短于A組，差異均有統計學意義(P<0.05)；B組患者的并發癥發生率為2.44%(1/41)，明顯低于A組的18.42%(7/38)，差異有統計學意義(P<0.05)。以上結果表明：肺部感染患者病情危重會引發各類并發癥。A組實施機械通氣干預，雖然可改善患者的通氣功能，但由于患者氣道、肺部分泌物聚集并未得到合理干預(長期臥床、基礎疾病多、氣道自潔能力減弱)。因此，部分患者仍可能出現誤吸、膿胸等并發癥[9-10]。而在支氣管肺泡灌洗聯合機械通氣治療措施下，支氣管肺泡灌洗技術可在吸凈氣道內分泌物的基礎上，同時給予高敏感度抗生素，改善肺部炎癥病灶和氧合狀況，避免不規范的抗生素使用形成多種耐藥菌，為患者氣道通暢與氣道自潔能力的恢復奠定良好的基礎[11-12]。

綜上所述，支氣管肺泡灌洗聯合機械通氣治療肺部感染患者，臨床療效顯著，可改善患者肺功能，有利于疾病康復。