子宮內膜異位癥患者臨床特點分析

何 涓，吉文倩，符玉蕾，許娟娟，張 英，陳 倩

1.三亞市婦幼保健院 產科，海南 三亞 572000;2.北部戰區總醫院 泌尿外科，遼寧 沈陽 110016

子宮內膜異位癥(endometriosis，EMS)即子宮內膜組織移植到子宮體腔面以外位置而引發的一種婦科常見病，如移植到子宮肌層、卵巢或盆腔內其他部位等[1]。其常見類型有卵巢型、腹膜型及深部浸潤型等，其中，腹膜型與卵巢型經常相伴發生而構成混合型[2-3]。關于該病的發病機制有多種學說，但目前醫學上尚未定論。內膜種植學說認為，正常情況下，經血于月經期從宮口、陰道排出體外乃順流直下，但若機體因為某些異常因素導致小部分經血及其中夾雜著的子宮內膜脫落碎片經輸卵管通道逆流至腹腔內，種植于盆腔臟器表層，則可形成子宮內膜異位病灶[4-7]。本研究旨在探討不同分型EMS患者的臨床特點，并分析其可能的發生機制。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2019年6月至2020年6月三亞市婦幼保健院收治的150例EMS患者為研究對象。根據診斷類型將患者分為腹膜型組(n=45)、卵巢型組(n=37)及混合型組(n=68)3組。所有患者術前3個月內均未接受過激素藥物治療。腹膜型組中，年齡21～45歲，平均年齡(36.41±8.23)歲。卵巢型組中，年齡21～46歲，平均年齡(37.62±8.17)歲。混合型組中，年齡21～44歲，平均年齡(36.65±7.14)歲。3組患者年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 觀察指標 (1)病變部位：記錄并比較不同分型EMS患者的病變部位。腹膜型EMS以腹中線為界，將其分為單、雙側發病。卵巢型EMS為子宮內膜異位囊腫出現于卵巢內，判斷單、雙側發病。(2)確診方式：記錄并比較不同分型EMS的確診方式，包括內異癥為指征、其他手術(經腹手術或腹腔鏡手術)同時發現。(3)痛經癥狀：記錄并比較不同分型EMS患者是否具有痛經癥狀。(4)參考美國生育協會修正分期(American Fertility Association revises staging standards，R-AFS)標準，記錄并比較不同分型EMS的R-AFS分期，包括早期(Ⅰ、Ⅱ期)與晚期(Ⅲ、Ⅳ期)[8]。

1.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理。計數資料以例(百分率)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3組患者病變部位、確診方式、痛經癥狀、R-AFS分期比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 各組患者臨床特點比較/例(百分率/%)

3 討論

子宮內膜組織在正常生理情況下覆蓋在子宮腔內表面，如因某種因素導致子宮內膜生長在身體其他組織或器官內，即可形成區別于惡性腫瘤浸潤的EMS。此時的異位內膜不僅具有內膜的腺體組織，還具有內膜間質包繞。該病在功能上主要按月經周期雌激素波動值而產生相應變化，另有少部分受孕激素影響，引起流出少量“月經”等多種異常臨床現象[9]。

本研究結果顯示，3種類型EMS患者病變部位不同，腹膜型和混合型雙側高于單側，卵巢型單側高于雙側且明顯高于腹膜型和混合型；卵巢型和混合型于其他手術同時發現發生率明顯低于腹膜型，混合型全部內異癥為指征遠高于腹膜型和卵巢型；混合型和卵巢型痛經發生率高于腹膜型；混合型R-AFS分期晚期患者明顯高于腹膜型和卵巢型。EMS發病機制復雜，內膜種植學說是目前被認可的經典學說之一。此外，內分泌功能失調、內膜移植、遺傳、免疫防御功能缺陷、體質等良性轉移、化生內膜、醫源性因素均可參與其發生[10]。本研究結果顯示，早期病變為主的腹膜型EMS和晚期病變為主的混合型EMS其發病部位均為單側發病低于雙側發病，提示異位內膜細胞的內體傳染較為嚴重。對于卵巢型與混合型EMS，兩者在卵巢巧克力囊腫發病機制方面可能存在區別。單純卵巢型EMS可能為化生學說所致，而混合型EMS或可系經血逆流引發腹膜型EMS，繼而累及至卵巢，最終形成混合型EMS。腹膜型EMS或可為盆腔EMS的先期病變，經血逆流則是導致異位內膜細胞種植并成為EMS形成的發病基礎。在EMS根治術中，通過切除患者子宮，從根源上解決在位內膜的影響，可有效降低其復發風險[11-13]。

綜上所述，EMS患者常伴發痛經、月經失穩等臨床表現。其治療方案因患者年齡、病情輕重、生育情況而有所差別。如嚴重痛經或其他病情較為嚴重時，或查經證存在明確的內膜異位結節時，則必須施以藥物、手術等干預措施。