埃索美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三聯用藥對老年冠心病伴幽門螺桿菌感染患者血脂指標影響

徐 靜，朱鴻明，劉澤軍，劉曉光，曲 昆，張 玫

1.首都醫科大學宣武醫院 消化內科，北京 100053；2.首都醫科大學附屬北京中醫醫院 風濕科，北京 100010

冠心病是指冠狀動脈發生粥樣硬化，引起管腔狹窄或閉塞，導致心肌細胞缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，全球已有近3億冠心病患者[1]。幽門螺桿菌(Helicobacterpylori，Hp)感染是胃癌及消化道相關疾病的重要病因之一，自然人群的Hp感染率高達40%～90%[2]。有研究發現，Hp感染與胃腸外疾病也有密切關系，例如，其已被證實參與心血管疾病、代謝性疾病等的發生和進展過程[3]。有研究認為，Hp是冠心病的獨立危險因素，Hp感染可通過影響患者的血脂、血清同型半胱氨酸、C反應蛋白等促進冠心病進展[4]。本研究旨在探討埃索美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三聯用藥對老年冠心病伴Hp感染患者血脂指標的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析首都醫科大學宣武醫院自2018年9月至2020年6月收治的108例老年冠心病伴Hp感染患者的臨床資料。納入標準：確診為冠心病，且年齡>60歲；C13尿素呼氣試驗陽性；入組前1個月內無抗生素應用史及相關治療史。排除標準：伴內分泌疾病、消化道疾病；伴感染、燒傷、腦梗死、腫瘤；入組前半年內有手術史或創傷史；伴肝腎功能障礙；妊娠或哺乳期女性；伴精神疾病；對治療藥物過敏。54例患者僅接受冠心病常規治療，納入未根除組；54例患者在冠心病常規治療基礎上聯合埃索美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三聯用藥根除Hp，納入根除組。未根除組中，男性45例，女性9例；平均年齡(74.11±5.47)歲；糖尿病24例，高血壓35例，心血管不良事件23例。根除組中，男性47例，女性7例；平均年齡(73.17±5.80)歲；糖尿病18例，高血壓34例，心血管不良事件18例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者及其家屬均簽署知情同意書。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 治療方法 未根除組僅接受冠心病常規治療，包括抗血小板藥物、他汀類藥物、硝酸酯類藥物等。根除組在冠心病常規治療基礎上聯合埃索美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三聯用藥：埃索美拉唑口服20.0 mg/次，2次/d；阿莫西林口服1.0 g/次，2次/d；克拉霉素口服，0.5 g/次，2次/d。

1.3 觀察指標 連續用藥10 d后，比較兩組患者治療前后的血脂指標。

2 結果

兩組患者治療前的總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者治療后的總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平比較，差異也無統計學意義(P>0.05)。兩組患者治療后的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平均低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)；根除組患者治療后的甘油三酯水平低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)；根除組患者治療后的高密度脂蛋白膽固醇水平高于治療前，且高于未根除組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血脂指標比較

3 討論

阿莫西林、克拉霉素主要通過抑制細菌活性、促進細菌的細胞壁破裂和降解等途徑發揮抑菌作用，從而起到根除Hp的效果[5]。Hp生存于酸性環境中，埃索美拉唑是質子泵抑制劑，可有效減少周圍性或中樞性泌酸，改善酸堿平衡，通過提高消化道pH值根除Hp[6-7]。三聯用藥是根除Hp感染的重要手段，根除率高。

血脂異常是動脈粥樣硬化性心臟病的危險因素。有研究發現，冠心病患者的血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平均較正常人群偏高，高密度脂蛋白膽固醇則偏低；同時，Hp感染的冠心病患者的血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇變化幅度較非Hp感染患者更加明顯，原因在于Hp感染會加重脂質代謝異常，且會增加循環組織中的巨噬細胞，使自由基增多，機體抗氧化水平下降，引起脂質過氧化，誘導冠心病[8]。本研究結果顯示：兩組患者治療后的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平均低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)；根除組患者治療后的甘油三酯水平低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)；根除組患者治療后的高密度脂蛋白膽固醇水平高于治療前，且高于未根除組，差異有統計學意義(P<0.05)。這提示，Hp的根除效果會影響冠心病患者的血脂改善程度。分析其原因：根除Hp可抑制循環組織中的巨噬細胞，減少自由基，增強機體抗氧化水平，從而上調高密度脂蛋白膽固醇的表達[9]。

綜上所述，埃索美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三聯用藥根除Hp有利于調節老年冠心病伴Hp感染患者的脂質代謝，可改善患者預后。