達克羅寧聯(lián)合前列腺神經阻滯麻醉在經直腸前列腺穿刺活檢術中應用效果

吉劍波，瞿兆奎，王 峰，王 權，殷享亮，袁甜甜

鹽城市第三人民醫(yī)院 泌尿外科，江蘇 鹽城 224000

前列腺癌是男性較為常見的腫瘤之一，全球發(fā)病率較高，危害患者健康及生命安全[1-3]。早期前列腺癌癥狀并不明顯，診斷難度較大，容易漏診、誤診。經直腸前列腺穿刺活檢術為前列腺癌診斷常用方法，具有檢驗結果準確、檢驗方法簡單、臨床應用廣泛等優(yōu)點[4-5]。行經直腸前列腺穿刺活檢術時，患者有疼痛不適感，部分患者依從性較差，不利于臨床檢驗與結果準確性[6-7]。為緩解穿刺活檢術中疼痛，預防穿刺并發(fā)癥，臨床嘗試多種麻醉方法，并取得一定成果[8]。前列腺神經阻滯麻醉結合達克羅寧具有較好麻醉效果[9]。本研究旨在探討達克羅寧聯(lián)合前列腺神經阻滯麻醉在經直腸前列腺穿刺活檢術中的應用效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鹽城市第三人民醫(yī)院自2016年1月至2020年3月收治的95例行前列腺穿刺的患者為研究對象。納入標準：接受穿刺活檢術；年齡>45歲；術前無感染。排除標準：凝血功能異常者；嚴重心肺功能障礙者；合并確診腫瘤者。采用隨機數(shù)字表法將其隨機分成A組(n=43)與B組(n=52)。A組：年齡49～74歲，平均年齡(61.24±5.23)歲；前列腺體積40.23～68.23 ml，平均前列腺體積(53.23±14.56)ml。B組：年齡48～75歲，平均年齡(61.19±5.18)歲；前列腺體積40.37～68.31 ml，平均前列腺體積(53.18±14.51)ml。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 A組患者實施肛周局部麻醉+利多卡因凝膠直腸表面麻醉。術前30 min，給予患者保留清潔灌腸，左側胸膝臥位，采取直腸探頭觀察患者前列腺，測量前列腺體積，觀察病變形態(tài)與位置，確定穿刺方案以后將探頭取出，碘伏面紗消毒肛周、直腸內，鹽酸利多卡因注入直腸后坐位3 min。直腸探頭安裝穿刺引導支架以后置入直腸，超聲定位下經直腸前列腺穿刺術，系統(tǒng)性12針穿刺+可疑結節(jié)處穿刺。B組患者達克羅寧直腸表面麻醉+前列腺神經阻滯麻醉。利多卡因前列腺周期神經阻滯，患者直腸注入10 ml達克羅寧膠漿，保留5 min。手術操作采用超聲定位下經直腸前列腺穿刺術，系統(tǒng)性12針穿刺+可疑結節(jié)處穿刺。

1.3 觀察指標 記錄并比較兩組患者的活檢陽性率、手術操作時間、手術出血量及視覺模擬疼痛(visual analogue scale，VAS)評分[10]。記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及滿意率。滿意率問卷調查：評分100分，分數(shù)>90分表示十分滿意，60～90分為滿意，分數(shù)<60分表示不滿意。

滿意率=(十分滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結果

2.1 兩組患者活檢陽性率比較 A組陽性29例，B組陽性21例。A組患者的活檢陽性率48.84%(21/43)，低于B組的55.77%(29/52)，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組患者手術操作時間、手術出血量、VAS評分比較 兩組患者手術操作時間、手術出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；B組患者的VAS評分優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術操作時間、手術出血量、VAS評分比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 A組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20.93%(9/43)，高于B組的1.92%(1/52)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較/例(百分率/%)

2.4 兩組患者滿意率比較 A組：十分滿意28例，滿意8例，不滿意7例。B組：十分滿意46例，滿意5例，不滿意1例。B組患者的滿意率為98.08%(51/52)，高于A組的83.72%(36/43)，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

我國前列腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，隨著醫(yī)療水平的提升，越來越多前列腺癌被明確診斷[11-13]。目前，前列腺穿刺活檢術是診斷前列腺癌有效方法，且國際上已經得到公認[14]。但前列腺穿刺活檢術屬于創(chuàng)傷性檢查，部分患者由于疼痛不能耐受，采取術前麻醉緩解穿刺疼痛十分必要[15-16]。我院臨床診斷前列腺癌多采取經直腸前列腺穿刺活檢術，取得較好結果，使得前列腺癌以及良性前列腺增生診斷率顯著上升。直腸前列腺穿刺活檢術需控制疼痛與并發(fā)癥率。疼痛主要來源兩個方面：穿刺針刺破患者直腸黏膜時所產生的不適感與穿刺針刺破患者前列腺包膜進入前列腺時候刺激支配前列腺神經產生的疼痛感[17]。前列腺神經阻滯麻醉是經直腸前列腺穿刺活檢術中常用麻醉方法，超聲探頭插入患者直腸，沿活檢通道插入注射針，經直腸超聲在前列腺不同位置注入麻藥，常用麻藥仍然為利多卡因。前列腺神經阻滯麻醉最常注射位置為患者前列腺和精囊連接部，該麻醉方法操作簡單、方便，需要更少麻醉劑用量[18]。達克羅寧膠漿可較好吸入于患者直腸肛管內壁，黏膜吸收快速擴散至支配前列腺、肛管神經末梢，快速起效，緩解患者疼痛。

本研究結果顯示，A組患者的活檢陽性率48.84%(21/43)，低于B組的55.77%(29/52)，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。這提示，達克羅寧聯(lián)合前列腺神經阻滯麻醉在經直腸前列腺穿刺活檢術檢驗結果無影響。本研究結果還顯示，兩組患者手術操作時間、手術出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；B組患者的VAS評分優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這提示，聯(lián)合應用達克羅寧和前列腺神經阻滯麻醉對經直腸前列腺穿刺活檢術出血量及操作時間無影響，可更好緩解患者疼痛感。此外，B組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。聯(lián)合應用達克羅寧和前列腺神經阻滯麻醉可較好降低經直腸前列腺穿刺活檢術并發(fā)癥率，安全可靠。

綜上所述，達克羅寧聯(lián)合前列腺神經阻滯麻醉對經直腸前列腺穿刺活檢術具有積極影響，安全有效,并且可減少患者痛苦，并發(fā)癥少，術后恢復快。